小腸がん（小腸癌）：概要、種類と治療

解剖学と主な腫瘍の種類

小腸は十二指腸、空腸、回腸に分けられる。十二指腸の腫瘍は胃がんに類似した臨床的・病理学的特徴を示すことが多く、空腸および回腸の腫瘍は大腸の疾患に似ることがある。みられる主な原発性腫瘍には、以下がある。

• 腺がん — 腺性の内層細胞から発生し、十二指腸で比較的多い。
• 神経内分泌腫瘍（カルチノイド） — 増殖が緩徐なことが多く、回腸でしばしばみられる。
• リンパ腫 — 小腸に存在するリンパ組織に由来する。
• 消化管間質腫瘍（GIST）および肉腫 — 結合組織または平滑筋から発生する。

症状と診断

症状は非特異的であることが多く、間欠的な腹痛、原因不明の体重減少、悪心、出血、貧血、腸閉塞などがある。早期の徴候は良性疾患に似ることがあるため、診断には一般に断層画像検査（CTまたはMRI）、生検を伴う内視鏡検査が用いられる。必要に応じて、通常の検査では届かない部位を観察するため、カプセル内視鏡または小腸内視鏡も行われる。

治療と予後

治療は腫瘍の種類と病期によって異なる。限局性病変では手術が主要な根治的治療法である。進行例では、組織型に応じて化学療法、分子標的薬、免疫療法、ときに放射線療法が用いられる。予後はさまざまであり、一般に早期に発見された場合は転帰がより良い一方、進行・転移した腫瘍では見通しが不良となる。報告される5年生存率は、研究や腫瘍の種類により異なる。

疫学、危険因子と研究

小腸がんは、他の消化管悪性腫瘍と比べてまれである。認められている危険因子には、クローン病やセリアック病などの慢性炎症性疾患、遺伝性症候群（例えば家族性ポリポーシスやミスマッチ修復異常）、腹部への過去の放射線照射、一部の環境曝露が含まれる。研究上の優先課題は、早期発見の改善、分子サブタイプに応じた全身療法の個別化、長期的な転帰の解明である。関連する臓器についての臨床的背景と詳細は、小腸に関する資料を参照。