脊椎腫瘍：種類、症状、診断、治療

解剖学的分類

• 硬膜外：硬膜の外側に位置し、通常は椎骨に及びます。転移性病変で最も多くみられる部位です。
• 硬膜内髄外：硬膜の内側で脊髄の外側に位置します。代表的な原発性腫瘍には髄膜腫や神経鞘腫瘍があります。
• 髄内：脊髄実質内に位置します。上衣腫や星細胞腫などが含まれます。

主な原発性脊椎腫瘍には、神経鞘腫、髄膜腫、上衣腫、星細胞腫があります。一方、転移性病変は肺がん、乳がん、前立腺がん、腎がん、甲状腺がんに由来することが多くあります。緩徐に増殖して偶然発見される腫瘍もあれば、急速に進行して急性の神経学的機能低下として現れるものもあります。

症状と診断

• 典型的な症状：限局した背部痛、神経根に沿って放散する神経根性疼痛、筋力低下、感覚の変化、腸または膀胱の機能障害。
• 警告徴候：急速に悪化する筋力低下、括約筋の制御喪失、または脊髄圧迫の徴候。
• 診断手段：MRIが第一選択の画像検査です。必要に応じて、CT、脊髄造影、標的生検が追加情報を提供します。

治療は、腫瘍の種類、位置、患者の全身状態によって決まります。選択肢には、外科的減圧および切除、放射線療法（定位的手法を含む）、感受性のあるがんに対する化学療法や分子標的薬などの全身療法、ならびに浮腫を軽減して急性期の症状を改善するコルチコステロイドがあります。治療の目標は、圧迫の軽減、神経機能の温存または回復、腫瘍増殖の制御です。

歴史的には、画像診断と顕微鏡下手術技術の進歩により治療成績は改善してきました。臨床医にとって重要なのは、病変と硬膜・脊髄との位置関係、および病変が原発性か転移性かという区別です。これらは予後と治療方針の判断に役立ちます。新たに出現した、または進行する脊椎症状を速やかに評価することは、より良好な機能的転帰につながります。