自殺リスク評価
自殺リスク評価（SRA）は、個人の自殺リスク（自殺する可能性がどれくらいあるか）を判断するために用いられます。これは、自殺を考えている人を助けるための非常に重要な第一歩である。これは、カウンセラーのような精神保健の専門家が行うのが最善である。優れた完全なリスクアセスメントは、その人が必要とする治療や助けを得ることにつながり、それによって自殺症状を軽減したり、終わらせたりすることができます。
SRAの最初の部分は、医師（または他の訓練を受けた精神保健福祉士）と話をすることである。これは臨床面接と呼ばれています）。
SRAの第2部では、自殺リスクを測定することが証明されている1つ以上のテストを使用します。これらのテストは「尺度」と呼ばれています。スケールとは何かを測定する方法である。これらの尺度の中には、Suicidal Affect-Behavior-Cognition Scale (SABCS)やColumbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)のように、非常に信頼性が高いことが示されているものがある。
自殺リスク評価は、その人の自殺リスクについて必ずしも完全に正しいとは限らない。それでも、通常は、その人がどのような治療を必要としているかについての重要な決定を下すのに役立つリスクスコアを与える。
自殺のリスクは時間の経過とともに変化することがあります。異なる理由で高くなることもあれば、低くなることもあります。例えば、治療（カウンセリングや薬など）が効いて、その人の気分が良くなるかもしれないし、効かないかもしれない。あるいは、その人の人生が良い意味でも悪い意味でも変わるかもしれない（例えば、仕事を得たり失ったり、新しい学校に行ったり、彼氏や彼女ができたり、別れたり）。
自殺のリスクは時間の経過とともに変化することがあるため、自殺のリスク評価は、その人が治療を受けている間に複数回行わなければなりません。治療のために入院している場合は、自宅に帰る前に行わなければなりません。
自殺リスクアセスメントは、自殺願望のある人の命を救うために重要である。しかし、2012年に書かれた「自殺と生命を脅かす行動」という雑誌に掲載された記事によると、SRAはしばしば行われておらず、多くの精神保健医療従事者は自殺リスクアセスメントを行う方法についてほとんど、あるいは全く訓練を受けていないという。
病院、医師、カウンセラーは、自殺願望者が助けを求めて病院に行ったが、自殺リスク評価をしなかった場合、無視できる死として訴えられることがあります。無視死とは、病院や医師、カウンセラーがやるべきことをやらなかったために、人が死んでしまったということです。
自殺アセスメント5段階評価とトリアージ
臨床面接 自殺リスク評価の重要な部分は臨床面接である。これは、医師などの有資格者が支援を必要としている人に話を聞き、その人がどのようにしているかを質問するものです。
自傷後の自殺リスク
最近の自傷行為は、その人の自殺の危険性を知る手がかりにもなります。人が意図的に自分自身を傷つける場合、これは自傷行為（または自傷行為）と呼ばれます。例えば、重要な質問には以下のようなものがあります。
- 自傷行為をする直前の24時間についての質問
- 自傷行為に至った経緯は？
- その人は自傷行為を計画していたのか？計画していたとしたら どれくらいの量ですか？
- 自傷についての質問
- 自傷行為はどれくらい危険だったのか？死亡する可能性はあったのか？
- 患者は自傷行為の後に何が起こると思っていたのでしょうか？死にたいと思ったのか？
- 誰にも止められないように自傷行為を隠していたのでしょうか。
- その人は自傷行為の前後に助けを求めたのか、それとも自傷行為の後に助けを求めたのか。
- 自傷行為をした時、その人は何を考え、何を感じ、何をしていたのでしょうか？
自傷行為に至るまでの経緯と同じ出来事、思考、感情などが再び起こると、再び自傷行為をしたり、自殺したりする可能性が高くなる可能性があります。
患者の権利問題
患者が助けを求めたり、自害したりしても、患者には権利がある。時には、自殺のリスク評価は、患者の権利の問題を提起することができます。また、患者の権利と、医師、精神保健の専門家、法律の権限との間に矛盾を生じさせることもある。
例えば、アメリカの多くの州法では、医師や精神保健の専門家から自殺願望があると言われた場合、行きたくなくても病院に行くことを強制されることがあるとされています。一例として、1971年のフロリダ州精神保健法があります。州によっては、病院を出ようとすると、身体的に拘束される（例えば、病院のベッドに縛り付けられる）ことがあります。また、州によっては、患者がこれらの薬を望んでいなくても、救急隊員や医師が化学的拘束（相手に協力させたり、非常に疲れた状態にするための薬）を与えることを認めているところもあります。
短期間の入院（通常は3営業日）の後、病院側がその人がまだ自分自身に危険があると判断した場合、裁判所に民事執行を求めることができます。裁判官が同意した場合、裁判官は患者さんにもっと長い期間（通常は数ヶ月）の入院を命じることになります。その人には退院する権利はありません。
つまり、多くの場合、医師や精神保健福祉士に自殺願望があると言われたら、その人は負けてしまうということです。
- 病院に行くかどうかを決める彼らの権利
- どのような医療を希望するか、希望しないかを決める権利
- 彼らの自由の権利
自殺の可能性がある人の場合、法律では、医師や精神保健の専門家の権限の方が患者の権利よりも重要視されています。
質問と回答
Q: 自殺リスク評価とは何ですか?
A: 自殺リスク評価（SRA）とは、人が自ら命を絶つ可能性を判断するために用いられる評価です。通常、カウンセラーなどの精神保健の専門家によって実施され、自殺の症状を軽減したり、終わらせたりする治療につながることがあります。
Q: SRAの2つの部分とは何ですか?
A: SRAの最初の部分は、医師や訓練を受けた精神保健福祉士と話すことで、その人が何を考え、感じているのか、生活の中で何が起こっているのかについて具体的に質問します（臨床面接と呼ばれています）。第2部では、「尺度」と呼ばれる、自殺のリスクを測定する1つまたは複数のテストを使用します。例えば、Suicidal Affect-Behavior-Cognition Scale（SABCS）やColumbia-Suicide Severity Rating Scale（C-SSRS）などが挙げられます。
Q: SRAは常に正確なのでしょうか?
A: いいえ、SRAは常に自殺の危険性を正確に示すものではありません。しかし、通常、必要な治療法を決定するのに役立つ点数が得られます。
Q: SRAはどれくらいの頻度で行うべきですか?
A: 新しい仕事の機会や人間関係の構築・終了など、時間の経過とともにリスクレベルが変化する場合は、治療中にSRAを複数回実施する必要があります。また、病院での治療を受けている場合は、帰宅する前に完了させる必要があります。
Q: なぜ一部の精神保健福祉士は、SRAを行うためのトレーニングをほとんど受けていないのでしょうか?
A: 2012年のSuicide & Life-Threatening Behavior誌に掲載された論文によると、多くの精神保健福祉士はSRAを実施するための十分なトレーニングを受けていないとのことです。
Q: 病院、医師、カウンセラーが必要なときにSRAを実施しなかった場合、どうなるのでしょうか?
A: 病院、医師、カウンセラーが必要なときにSRAを行わなかった場合、自殺志願者が助けを求めて病院を訪れたにもかかわらず、この評価を受けなかった場合、過失致死で訴えられることがあります。過失死とは、必要なことが行われず、その結果、誰かが死亡したことを意味します。
