膣がん：種類、症状、診断、治療と予防

種類と特徴

原発性膣がんには、主に2つの組織学的な種類があります。扁平上皮がんは、膣の大部分を覆う薄く平らな細胞から発生します。腺がんは腺細胞から生じ、頻度はより低くなります。このほか、まれな種類として悪性黒色腫や肉腫があります。腫瘍の位置（膣の上部・中部・下部の3分の1）および浸潤の深さは、症状や治療の選択肢を決めるうえで役立ちます。膣の解剖学的な基礎については、膣の組織と構造を参照してください。

症状、診断と病期分類

症状には、異常な膣出血、持続する異常な帯下、性交時の痛み、触れてわかるしこり、骨盤痛などがあります。早期の病変では症状がないこともあるため、診断は骨盤診察、コルポスコピー、生検をきっかけに行われることが多くあります。超音波検査、MRI、CTなどの画像検査と臨床的評価を用いて病期を分類し、治療方針の選択に役立てます。臨床的な概要や指針については、信頼できる情報源である膣がんに関する情報を参照してください。

危険因子と原因

膣がんに関連する危険因子には、高リスク型ヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染、子宮頸部または外陰部の腫瘍性病変の既往、過去の骨盤部放射線治療、ならびに特定の遺伝的または環境的影響が含まれます。年齢および喫煙も追加的な要因です。多くの場合、明確な単一の原因は特定できず、複数の要因が相互に関与します。

治療と予後

治療は、腫瘍の種類、大きさ、位置、病期によって異なります。選択肢には、手術（広範局所切除またはより広範な骨盤内手術）、放射線治療、場合によっては化学療法があります。早期で限局したがんは、手術または放射線治療のみで治療できることが多く、進行した病気では治療法を組み合わせる必要があることがあります。小さく外科的に切除可能な腫瘍、および早期に発見されたがんでは、予後がより良好です。

予防、検診と注目すべき事項

一次予防では、HPVワクチン接種と禁煙が重視されます。一般集団を対象として膣がんに特化した定期的な検診プログラムはありません。異常な膣出血に注意し、定期的な婦人科診察を受けることが重要です。原発性膣がんは、転移による膣病変とは異なり、まれです。治療法が大きく異なるため、臨床医は原発腫瘍と、子宮頸部、外陰部、膀胱または直腸からの広がりを示す病変とを慎重に区別します。

診断と治療のより詳細な手順については、追加の文献や専門的な情報源が参考になります。まずは上記のリンク先を参照してください。