垂直感染（母子感染）：感染経路・主な病原体・予防と影響

特徴と主な病原体

垂直感染する感染症には、ウイルス、細菌、寄生虫、そして頻度は低いが真菌によるものが含まれる。よく知られる例として、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）、B型肝炎ウイルス、風疹、サイトメガロウイルス（CMV）、トキソプラズマ、梅毒、B群レンサ球菌がある。これらの病原体の多くは妊娠中の人に感染を成立させた後、異なる生物学的経路を通じて発育中の児に到達する。一部の病原体は先天異常または長期的な発達への影響を引き起こし、別の病原体は主として新生児の疾患を生じる。

感染経路と時期

臨床的には、感染時期により、子宮内（経胎盤）、分娩時（陣痛および分娩中）、出生後に分類される。子宮内感染は臓器の発達を妨げることがあり、分娩時の曝露は早期新生児感染につながることが多い。出生後の移行は、授乳または密接な養育を通じて起こりうる。リスクとその影響は、病原体、曝露時の在胎週数、母体の免疫状態によって異なる。

予防、診断および管理

公衆衛生対策と臨床的介入により、多くの母子感染のリスクは大幅に低減してきた。対策には、妊婦健診における定期的なスクリーニング、母体ワクチン接種、妊娠中の抗ウイルス薬または抗菌薬による治療、特定の感染症に対する選択的帝王切開、新生児への免疫グロブリンまたは予防薬の投与、授乳に関するカウンセリングが含まれる。母体血、羊水、または新生児検体の臨床検査は診断を支援し、画像検査と専門医によるフォローアップは先天性合併症への対応に用いられる。

歴史的・公衆衛生的背景

特定の先天性症候群や新生児感染症が母体の疾患と関連づけられるにつれ、母子感染の認識は広がった。先天性風疹を引き起こしたものなど歴史的な流行や、HIV流行は、スクリーニングと有効な予防策の必要性を明確にした。世界的なプログラムは、ワクチン接種、妊婦健診、治療へのアクセスを通じ、特定の病原体における周産期感染の排除を目標としている。

重要性と区別

すべての母体感染が母子感染に至るわけではない。感染成立は病原体の種類、母体のウイルス量または細菌量、妊娠中の時期、介入の有無に左右される。出生時に存在する先天性感染と、周産期または出生後に獲得した新生児感染とを区別することは、予後および治療に重要である。細菌性病原体とウイルス性病原体の基礎については、細菌およびウイルスを参照。さらに臨床的指針や公衆衛生上の勧告は、信頼できる情報源および地域の保健サービスで確認できる（詳細）。