膣炎：原因、症状、診断と治療

原因と主な種類

原因は感染性と非感染性に分けられます。感染性の主な原因には、細菌の過剰増殖、真菌（酵母）感染、寄生虫感染があります。全体として最も多い原因は細菌性膣症です。ほかによくみられる病原体や関連要因として、カンジダ属および膣トリコモナスがあります。非感染性の原因には、せっけん、殺精子剤、香料などによる刺激性またはアレルギー反応、閉経後の萎縮などのホルモン変化、異物、皮膚疾患があります。かゆみ、痛み、外陰部の刺激などの局所症状は、評価の方向付けに役立ちます。

症状と臨床的特徴

• おりもの：色、量、においの変化。
• かゆみ・灼熱感：酵母感染や刺激による原因でよくみられます（かゆみ）。
• におい：不快なにおいや魚のようなにおいが訴えられることがあります（におい）。
• 痛み：性交時または排尿時の不快感（性交時痛）。
• 発赤・腫れ：外陰部と膣の領域に目で確認できる炎症。

診断

評価には通常、骨盤診察、腟鏡による観察、膣内pHの評価、膣分泌液の顕微鏡検査が含まれます。生理食塩水または水酸化カリウムを用いた顕微鏡検査、pH測定、核酸検査などの簡易検査や検査室検査は、細菌性膣症、カンジダ症、トリコモナス症を区別するのに役立ちます。治りにくい場合や再発例では、利用可能であれば培養検査または分子検査が行われることがあります。一般的な診断手順については診断検査、実践的な指針については臨床リソースを参照してください。

治療、予防と受診の目安

治療は原因に応じて行います。細菌性膣症には抗菌薬または局所用薬、酵母感染には抗真菌薬、トリコモナス症には特異的な抗寄生虫薬を用います。一部の性感染症による原因では、パートナーの治療も重要です。非感染性膣炎は、刺激物を除去することやホルモン要因への対応によって改善することがあります。予防には、膣洗浄、香り付き製品、通気性のないきつい衣類を避け、性感染症のリスクを減らすためにコンドームを使用することが含まれます。強い痛み、発熱、妊娠中、異常出血がある場合、または治療しても症状が続く・再発する場合は、医療機関を受診してください。再発性または複雑な膣炎では、専門医への紹介が必要となることがあります。

膣炎を子宮頸管炎や外陰炎と区別し、性の健康、妊娠への影響、適切なパートナー対応を検討することは、ケアの重要な要素です。患者向け情報と詳しい資料については、追加資料を参照してください。