ビタミンD：概要、機能、供給源、欠乏症と安全性

型と代謝

食事から得られる主な型は、コレカルシフェロール（ビタミンD3）とエルゴカルシフェロール（ビタミンD2）の2つである。いずれも肝臓と腎臓で活性型ホルモンであるカルシトリオールに変換され、骨、腸、腎臓およびその他の組織にある受容体に結合する。活性型ホルモンは、健康な骨と筋肉に不可欠なカルシウムとリン酸塩の吸収および分布の調節を助ける。

供給源と公衆衛生対策

自然の食品供給源は限られるが、脂の多い魚、卵黄、特定のきのこ類などが含まれる。多くの国では、欠乏を減らすため、牛乳や植物性ミルクなどの主食に栄養素を添加することが義務付けられている、または推奨されている（強化乳）。市販のサプリメントも広く利用でき（サプリメント）、公衆向けの指針では、血中濃度が低くなりやすい集団に補充を勧めることが多い。

• 日光：UVBへの曝露により皮膚での産生が可能になるが、季節、緯度、皮膚の色素によって異なる。
• 食事と食品強化：日光が十分でない場合、魚、強化食品、サプリメントが主な供給源となる。
• 貯蔵：脂溶性の化合物であるため、過剰なビタミンDは体脂肪（脂肪組織）に貯蔵され、時間をかけて放出される。

健康上の役割と臨床的側面

ビタミンDは、腸でのカルシウム吸収を促し、血清中のカルシウムおよびリン酸塩を維持することで、骨格の健康を支えることが最もよく知られている。また、筋肉機能に影響し、免疫系に調節作用を及ぼす。日光への曝露が限られる人、皮膚の色が濃い人、高齢者、吸収不良のある人、高緯度地域に住む人は、ビタミンDが低値となるリスクがより高い。

欠乏すると、骨の石灰化障害を特徴とする、小児のくる病や成人の骨軟化症を引き起こすことがある。軽度の欠乏は骨の強度低下および骨折リスクの上昇と関連する。過剰は日光曝露によって生じることはまれだが、非常に高用量のサプリメント摂取では起こり得る。高カルシウム血症とそれに関連する症状につながる可能性があるため、サプリメントの利用は臨床的状況と測定された血中濃度に基づいて判断される。

区別と実用的な指針

臨床では、循環血中の25-ヒドロキシビタミンDを測定してビタミンDの状態を評価する。D2とD3の違い、季節変動、体脂肪、年齢、および一部の医薬品は、濃度やサプリメントへの反応に影響する。高リスク群でのスクリーニング、対象を絞った補充、食品強化といった公衆衛生戦略は、不要な高用量投与を避けつつ欠乏を防ぐことの均衡を図るものである。信頼できる指針については、地域の保健勧告または臨床資料を参照するとよい（詳細、サプリメント）。