心停止：原因、認識、治療と予防

主な原因と機序

心停止は、心室細動や持続性心室頻拍など、心臓の突然の電気的異常によって引き起こされることがある。心臓発作の際に生じる急性虚血は、頻繁な誘因である。このほか、重度の電解質異常、進行した心不全、構造的心疾患、大量出血、呼吸停止、薬物毒性、重度の外傷も原因となる。伝導系の基礎疾患や遺伝性不整脈症候群も、影響を受けやすい人に突然の虚脱を起こしやすくする。

病態生理と時間経過

心臓が血液を送り出さなくなると、組織は急速に虚血状態となる。脳は特に脆弱であり、循環が回復しなければ、通常は数分以内に神経細胞の損傷が始まり、正常体温の患者では約3～5分後に不可逆的な脳損傷が生じることが多い。低体温（低体温症）では代謝が遅くなり、回復可能な時間枠が延長される場合がある。臨床状況によっては、神経学的損傷を抑えるため、蘇生後に管理された冷却、すなわち目標体温管理が行われる。

認識と直ちに行う対応

心停止を速やかに見分けることは極めて重要である。典型的な徴候には、突然の倒れ込み、意識の消失、正常な呼吸がないこと、またはあえぐような呼吸のみであること、ならびに脈拍が確認できないことが含まれる。心停止は救急医療を要する緊急事態である。居合わせた人の行動は転帰に大きく影響する。直ちに救急要請を行い、ためらわず胸骨圧迫を開始し、利用可能なら自動体外式除細動器（AED）を使用する。訓練を受けていない救助者には、胸骨圧迫のみを行う方法が推奨される。訓練を受けた救助者は、必要に応じて人工呼吸を含む質の高い心肺蘇生法（CPR）を実施する。基本的な応急手当とCPRは、高度な医療が到着するまで酸素供給を維持する。

病院での治療と高度な介入

二次救命処置には、除細動適応リズムに対する除細動、気道および呼吸の支援、昇圧薬などの静脈内投与、ならびに可逆的原因を対象とする治療が含まれる。例えば、閉塞後に冠動脈血流を回復させる処置が行われる。選択された患者では、体外循環補助（ECLS／ECMO）が一時的な循環補助を提供できる。自己心拍再開（ROSC）後の集中治療では、血行動態の安定化、脳の保護（場合により管理された体温管理を用いる）、原因の特定と治療に重点が置かれる。これは再発の危険を減らし、長期的な転帰を改善するためである。

転帰と予後

心停止後の生存率は大きく異なる。心停止が目撃されたかどうか、初期心電図リズム、一般市民によるCPRおよび除細動までの時間、既存の健康状態、蘇生後ケアの質などが影響する。蘇生が成功せず、心停止が死亡につながった場合は、心臓突然死と呼ばれる。神経学的転帰は、虚血の持続時間と有効な蘇生がどれほど迅速に行われたかに密接に関連する。

予防と公衆衛生上の戦略

予防は、個人のリスク低減と地域社会の備えの両方を対象とする。血圧、コレステロール、糖尿病の管理、禁煙、身体活動といった心血管リスク因子への対策、冠動脈疾患の診断と治療、致死的不整脈の高リスク者の特定は、心停止の発生率を下げうる。植込み型除細動器（ICD）は、特定の高リスク集団における突然死の予防に有効である。CPR訓練の普及、公共の場所へのAED配置、救急対応および除細動までの時間を短縮する体制は、生存率を改善する公衆衛生対策である。

居合わせた人への実践的助言

• まず周囲の安全を確保し、反応と呼吸を確認する。反応がなく、正常に呼吸していない場合は、直ちに救急要請を行う。
• すぐに胸骨圧迫を開始する。胸の中央を強く、速く圧迫する。訓練を受けている場合は、地域のガイドラインの指示に従って人工呼吸を組み合わせる。
• AEDが利用可能になり次第使用し、音声案内に従う。早期除細動は、除細動適応リズムにおける生存率を大きく向上させる。
• 専門職の助けが到着するか、その人に明らかな回復の徴候がみられるまでCPRを継続する。
• 救助者としての自信と有効性を高めるため、CPRおよび一次救命処置の正式な訓練を受けることを検討する。

詳細情報と資料

信頼できる臨床指針、訓練、地域の手順については、認定された蘇生協議会、保健当局、教育機関に相談する。資料の例として、一般的な心臓の健康情報、心筋梗塞の指針、循環補助と救急ケア、血液と酸素輸送の生理学、心臓の収縮機能、虚血に対する細胞応答、酸素供給と低酸素症、意識消失の認識、低体温症と治療的冷却、心停止後の脳損傷、救急医療サービスと対応、心臓突然死の予防、応急手当の基礎、CPR訓練とガイドラインがある。