蜂窩織炎：原因、症状、診断、治療と予防

原因と危険因子

最も多い原因菌はブドウ球菌属とレンサ球菌属で、皮膚の傷から侵入します。主な侵入門戸には、切り傷、擦り傷、虫刺され、手術創、乾燥した皮膚のひび割れがあります。四肢の慢性的な腫れ、足白癬（水虫）、糖尿病、免疫抑制、静脈注射薬の使用は、発症リスクを高める基礎的な状態です。

症状、診断と受診の目安

典型的には、広がる局所的な発赤、痛み、熱感、腫れが現れます。リンパ節が圧痛を伴うことがあり、発熱する場合もあります。診断は通常、臨床所見に基づいて行われます。症状が重い場合や非典型的な場合、膿瘍またはより深い感染が疑われる場合には、血液検査、創部培養、画像検査が用いられます。急速に進行する病変や全身症状があるときは、速やかな医療評価が重要です。

治療

軽症の蜂窩織炎は一般に、レンサ球菌とブドウ球菌を対象とする経口抗菌薬に加え、患肢の挙上と疼痛緩和で治療します。重症例では静脈内抗菌薬が必要となり、入院治療を要することもあります。膿瘍ができた場合は、切開排膿が必要になることがあります。治療の選択は、重症度、想定される原因菌、地域における抗菌薬耐性の状況を考慮して行われます。

合併症と予防

起こりうる合併症には、再発、より深い組織への感染拡大（まれに壊死性の感染症など）、血流感染があります。予防では皮膚のケアが中心となります。皮膚の傷は清潔にして保護し、足趾の間の真菌感染症を治療し、慢性的な腫れを管理するとともに、糖尿病などの慢性疾患を適切に管理します。小さな傷を早期に治療することもリスクの低減につながります。

鑑別と注目すべき点

• 蜂窩織炎と丹毒：丹毒は、しばしばレンサ球菌によって起こる、より表在性で境界が明瞭な感染症です。
• 蜂窩織炎とセルライト：両者は無関係です。セルライトは、皮下脂肪の不整を指す美容上の用語です。
• 深部静脈血栓症、接触皮膚炎、痛風、虫刺されへの反応などは蜂窩織炎に似ることがあり、臨床的な評価が重要です。

参考情報

• 概要と定義
• 皮膚の解剖と層
• 細菌性の原因
• 顔面の蜂窩織炎に関する考慮点
• セルライトと蜂窩織炎の違い
• ブドウ球菌に関する情報
• レンサ球菌に関する情報
• 創傷ケアの指針
• 虫刺されへの対処
• 免疫系と感染リスク
• 発熱と全身症状