経口避妊薬（ピル）とは 定義・種類・効果・副作用・正しい使い方を解説
結合型経口避妊薬（COCP）は女性向けの避妊薬で、一般に「避妊ピル」または単に「ピル」と呼ばれます。ピルには女性ホルモン（多くはエストロゲンとプロゲスチンの合剤、またはプロゲスチンのみ）が含まれており、正しく服用すれば高い避妊効果を発揮します。ピルは「不妊」にする薬ではなく、服用を中止すれば通常は生殖能力は回復します（回復に要する時間は個人差があります）。
種類と主な作用機序
主な種類は次の通りです。
- 複合経口避妊薬（COCP）：エストロゲンとプロゲスチン（合成プロゲステロン）を含む。排卵の抑制、頸管粘液の濃化、子宮内膜の変化により妊娠を防ぎます。
- プロゲスチン単独ピル（ミニピル）：排卵を必ずしも完全に止めないことがありますが、頸管粘液の変化や内膜の変化で避妊効果を出します。
- 緊急避妊薬（レボノルゲストレル等）は、予防目的の定期服用とは別に、避妊失敗や無防備の性行為後に用いられます（定期的な避妊法としては推奨されません）。
ホルモンの働きにより、主に以下のような仕組みで妊娠を防ぎます：排卵抑制、精子の子宮頸管通過を阻む粘液増粘、受精卵が着床しにくい子宮内膜への変化。
効果（有効率）
正しく服用すればピルの避妊効果は非常に高いです。ただし「典型使用（現実的な使用）」と「正しい使用（完全使用）」で成功率が異なります。服用の遅れや飲み忘れ、薬の相互作用があると効果が低下します。
メリット（利点）
- 月経周期の調整、出血量の減少、月経痛の軽減。
- にきびの改善や皮脂分泌の抑制が期待できる場合がある。
- 卵巣癌および子宮内膜癌のリスク低下といった長期的な利益が報告されています。
- 性交と避妊を分離でき、行為中に避妊を意識しにくい点（利便性）。
リスク・副作用
一般的な副作用としては、吐き気、乳房の張り、不正出血、体重変動、気分変化、性欲の変化などがあります。多くは一時的ですが、人によっては中止を検討するほど強く出ることもあります。
重大なリスクとしては血栓症の増加があり、これは肺の血栓（肺塞栓症）や深部静脈血栓症を引き起こす可能性があります。また、少数の症例で脳卒中（脳卒中）や心筋梗塞（心臓発作）のリスク増加が報告されています。乳癌リスク（乳癌の）に関する報告は研究によって結果が異なり、個々のリスク要因で判断されます。
リスクはピルの種類（含まれるプロゲスチンの種類など）、喫煙、年齢（特に35歳以上で喫煙している場合）、既往歴（血栓症の既往や血栓症になりやすい素因など）によって変わります。
使用上の注意・禁忌
- 既往に血栓症や深部静脈血栓がある人、血栓を起こしやすい遺伝的素因（凝固異常）がある人は原則禁忌です。
- 片頭痛（特に前兆を伴う片頭痛）のある人は脳卒中リスクが上がるため注意が必要です。
- コントロール不良の高血圧、活動性の肝疾患、妊娠中および授乳直後（プロゲスチン単独ピルは授乳中の使用が検討されることがあります）なども考慮が必要です。
- 喫煙（特に35歳以上）は重大な心血管リスクを増やします。
薬物相互作用とその他の注意点
一部の抗てんかん薬、リファンピシンのような肝酵素誘導薬、セントジョーンズワート（ハーブ）などはピルの効果を低下させることがあります。抗生物質の多くは影響しないとされますが、リファンピシン系などは避妊効果を著しく下げるため注意が必要です。嘔吐や重度の下痢がある場合は吸収低下により効果が低下するため、医師に相談してください。
正しい使い方（一般的な指針）
- 開始方法：医師と相談の上で開始します。一般的には「月経第1日開始」「日曜日開始」「クイックスタート（診察日に開始）」などの方法があります。使用開始の方法により、最初の数日間は保護が不十分な場合があるので追加の避妊（コンドーム等）が必要です。
- 毎日同じ時間に服用：特にミニピルは時間厳守が重要です。忘れやすい人はアラームを設定すると良いでしょう。
- 飲み忘れた場合：ピルの種類と飲み忘れの時間によって対応が異なります。一般的には24時間以内なら速やかに飲んで次の服用を続け、48時間以上の場合や複数回の飲み忘れは医師や添付文書の指示に従い、必要なら代替避妊を行います。
- 嘔吐や下痢：服用後2時間以内に嘔吐した場合は追加で一錠を飲むことが勧められる場合があります（製剤による）。
- 定期的なチェック：血圧測定や副作用の確認のため、定期的に医師を受診してください。
利点とリスクのバランスを取る
多くの女性にとってピルは有用で安全な避妊法ですが、適切な選択と使用は個々の健康状態やリスク因子によって異なります。ピルは避妊以外にも月経症状の改善や長期的ながんリスク低下などの利点がありますが、前述のような重篤な副作用のリスクもゼロではありません。開始前には既往歴、服用中の薬、喫煙歴などを医師に必ず伝え、リスクとベネフィットを相談してください。
その他の情報
1950年代にホルモンが排卵を抑制することが明らかになり、複合経口避妊薬が開発されました。研究者（カール・ジェラシ、ジョージ・ローゼンクランツ、アレハンドロ・ザファローニなど）の貢献が基盤となり、1960年代には臨床で使われ始めました。ピルの普及により、多くの女性が生殖の計画を自分で管理できるようになりました。
さらに詳しく知りたい場合や自分に合った種類のピルの相談、禁忌や副作用の詳細な確認は、かかりつけ医や婦人科専門医にご相談ください。必要に応じて血圧測定や血液検査を行い、安全に使用できるか確認してもらいましょう。
避妊薬の異なるパック
国によって異なる避妊薬を使用しています
女性が避妊のために持っている選択肢、そして避妊が可能かどうかは、彼女がどの国に住んでいるかによって異なります。これらのことは、異なる国で異なっています。イギリスでは、16歳から49歳の女性の4人に1人が2006年にピルを使用していました（複合ピルまたは黄体ホルモンのみのピル（「ミニピル」）のいずれか）。
地域の文化や習慣もまた、人々がPillを使用するかどうかに影響を与えるかもしれません。
国によっては、1種類の避妊法しか利用できないため、女性には選択肢がありません。いくつかの国（アルジェリア、モロッコ、ジンバブエなど）では、ピルが国の家族計画プログラムで提供されている最も一般的な方法です。インドのような他の国では、国の家族計画プログラムでは、女性の避妊手術（女性が二度と子供を産めないようにする手術）しか提供されていません。エジプトやベトナムのような国では、IUD（子宮内避妊具）のみが提供されています。
薬の種類が違う
経口避妊薬には大きく分けて2種類あります。最初の種類は、エストロゲンとプロゲステロンの両方が含まれています。もう一つは、プロゲステロンのみが入っているものである（これはプロゲステロンのみのピル、またはPOPsと呼ばれている）。これらの錠剤は、実際にはそれらの天然ホルモンを持っていません。代わりに、ホルモンとほとんど同じであるが、実験室で作られた他の化学物質を持っています。
女性の中には、1種類のCOCPしか摂取できない人もいます。例えば、エストロゲンは乳房が母乳を出すのを止めてしまいます。このため、授乳中の女性は、エストロゲンが入っている錠剤を飲んではいけません。他にも、エストロゲンを与えてはいけないタイプの女性もいます。これらの女性は、プロゲステロンのみのピルを使用する必要があります。
避妊薬には大きく分けて2種類（COCPとPOPs）がありますが、それぞれの種類のピルの多くの異なるブランドやバージョンがあります。COCPのすべてのブランドは、それに同じホルモン（エストロゲンとプロゲステロン）を持っています。しかし、各ブランドは、それに含まれるホルモンの量が異なります。また、ブランドによっては週ごとにホルモンの量を変えているものもあります。
効果
COCPの効果を測定するには、2つの方法がある。(ほとんどの形態のバースコントロールもこの2つの方法で測定されています)。
- 完全に使用されている場合には、Pillがどれだけうまく機能するかを見ることができる。これは、ピルが本来使われるべき方法で正確に使われていることを意味する。ピルを使用している女性は、ピルの使用方法に間違いがなかったと仮定する。(例えば、彼女たちはすべての用量を時間通りに、欠かさずに服用している)。
- 実際の使用例や典型的な使用例でピルがどの程度効果を発揮するのかを見ることができます。通常、すべての女性が完璧にピルを使用していると考えるのは現実的ではありません。女性の中には、ピルの使い方を間違えたり、用量を間違えたり、ピルを飲むのをやめてしまう人もいます。そのため、ピルの効果（妊娠を防ぐ頻度）が低くなってしまいます。
ピルがどれだけ効果があるかを示すために、科学者たちは有効率（完全使用と実際/典型的な使用の場合）を計算している。この有効率は、ピルによってどれだけ多くの女性が妊娠しないようになったかを示している。効果率は通常、女性がピルを使用した最初の1年間にピルがどれだけ効果を発揮したかを見るものである。ほとんどの場合、有効性率を計算するのにパール指数が使用される。但し、ある調査は減少の表を使用する。
COCPを服用している女性の典型的な使用妊娠率は、COCPを服用している間に何人の女性が妊娠するかを測定しています。すべての女性がCOCP服用中に妊娠する可能性は同じではありません。女性のグループによって代表的な使用妊娠率は異なります。全体では、COCPを服用している女性の2％から8％が毎年妊娠しています。COCPが完全に使用されている場合、毎年妊娠するのはわずか0.3％です。
女性がピルを完璧に使わない理由はいくつかあります。これらのことから、典型的な使用効果は完璧な使用効果よりも低くなります。
- 人々は、Pill の正しい使い方を常に教えられているわけではない。(例えば、ピルをどのくらいの頻度で服用すべきかという正しい情報が与えられていない)。
- 人は時々、自分が何を間違えたのか知らずにPillを使おうとすると、間違いを犯すことがある。(例えば、女性がピルを飲むのを忘れてしまうことがある。)
- 人は時々、わざとミスをすることがあります。(例えば、女性は薬局から新しいピルを手に入れないかもしれません。また、妊娠したいと思ったら、ピルの服用をやめたり、服用量を飛ばしたりすることもあるかもしれません)。
COCPは、女性が月経を開始してから5日以内に最初のピルを服用すれば、妊娠を予防することができます。月経周期の他の時期に治療を開始した場合、最初の7日間は、COCPsは安全に妊娠を防ぐことができません。この間は、妊娠を防ぐために他のタイプの避妊薬を使用する必要があります。積極的なピルを7日間服用した場合、COCPは妊娠を予防するために効果を発揮します。COCPは毎日ほぼ同じ時間に服用する必要があります。
ある種のことは、COCPがうまくいかなくなることもあります。
- 女性が1包の中に2つ以上の有効なピルを飲み逃した場合。錠剤の中には、ホルモンが入っていない「プラセボピル」が入っているものもあります）。COCPは通常、月のうち3週間使用される。その後、女性は1週間ピルを休む。中には、女性が毎日ピルを飲む習慣がなくなるのを防ぐために、この1週間に服用するプラセボピルが入っているものもある。女性がこの週にプラセボピルを服用しなくても、妊娠しやすくなるわけではない。)
- 女性が1週間以上待っても、1週間の休み明けに再びCOCPs(活性薬)を飲み始める場合。
- 女性の体が活性ピルの吸収に問題がある場合（例えば、下痢や嘔吐がある場合など）。
- 女性がCOCPと相互作用する他の薬を服用している場合、それらがうまく機能しないようにします（例えば、彼女のエストロゲンや黄体ホルモンのレベルを下げる薬）。
他の薬剤の問題点
他の薬の中には、COCPと相互作用して効き目が悪くなるものもある。これらの薬はまた、画期的な出血（女性が生理の間に出血する）を引き起こす可能性があります。これらの薬には以下のようなものがある。
- 結核や髄膜炎の治療に使われる抗生物質（リファンピシンなど）の中には
- 一部の鎮静剤（特にバルビツール酸塩
- てんかんの治療薬の一部（フェニトインやカルバマゼピンなど
- アンピシリンやドキシサイクリンのような広スペクトルの抗生物質。これらの薬は、「大腸からエチニルエストラジオールを再利用するための細菌叢を損なうことによって」問題を引き起こす可能性がある（BNF 2003）。これは、人の大腸がエストラジオールを本来あるべき方法で取り込まないことを意味する。
また、伝統的な薬草であるセントジョンズワートは、COCPの働きを悪くしてしまうようです。これは、セントジョンズワートが肝臓に影響を与えているからです。
非コンセンサスな用途
ピルは避妊以外にも使えます。ホルモンレベルの問題によって引き起こされる多くの病状があります。ピルにはホルモンが含まれているので、これらの状態を治療することができます。これらの状態のいくつかは次のとおりです。
- 月経による貧血
- 痛みを伴う月経（月経困難症
- 軽度または中等度のニキビ。
女性の月経周期が規則的でない場合、ピルは女性を規則的なスケジュールで月経させることができます。また、ピルは、子宮からの出血を引き起こす特定の問題を治療するために使用することができます。
経口避妊薬を併用している女性は、卵巣がんになる可能性が低くなります。女性がPillを5年間服用すると、卵巣がんになるリスクが半分になります。また、ピルを服用している女性は、ピルを服用したことがない女性に比べて、子宮内膜がんになる可能性が半分になります。ピルの使用期間が長くなるほど、子宮内膜がんになるリスクは低下します。しかし、ピルを服用している女性は、乳がんや子宮頸がんになるリスクが高くなります。
質問と回答
Q:経口避妊薬併用ピルとは何ですか?
A: 複合経口避妊薬（COCP）とは、不妊にするためのホルモンが含まれた女性のための避妊法です。
Q: COCPはどのように作用するのですか?
A: ピルは、処方通りに服用すると、排卵を止め、性交中に妊娠できないようにすることで妊娠を防ぎます。
Q:プロゲステロンというホルモンが生殖機能に影響を与えることを発見したのは誰ですか?
A: カール・ジェラシー、ジョージ・ローゼンクランツ、アレハンドロ・ザファローニなどの科学者が、1950年代にプロゲステロンが女性の卵を作るのを止める（排卵を止める）ことに気づきました。
Q:COCPに含まれる2つの女性ホルモンは何ですか?
A: 複合経口避妊薬には、エストロゲンとプロゲステロンの2つの女性ホルモンが含まれています。プロゲステロンのみを含むピルもあり、それはしばしば「ミニピル」と呼ばれます。
Q: アメリカでCOCPが初めて女性に投与されたのはいつですか?
A: 経口避妊薬（combined oral contraceptive pill）が初めて女性に投与されたのは、1960年、アメリカです。
Q: なぜCOCPはカップルの間で人気があるのですか?
A:前戯を中断したり、性行為の際にバリアーを使用する必要がなく、ピルを飲むだけで妊娠の心配なく自然な感じで性交ができるため、カップルに便利だと言われています。また、月経が短くなり、出血量も少なくなりますし、顔色もよくなるので、多くの女性に喜ばれています。
Q:COCPを服用することによるリスクはありますか?
A: 気分の落ち込み、体重増加、性欲減退などの副作用のリスクがわずかにありますが、通常これらのリスクは小さいものです。まれに、これらの副作用がピルの使用を中止させるほど深刻である場合があります。
