子宮外妊娠とは、胚が子宮の外に着床する（どこかにくっつく）ことです。正常な妊娠では、胚は子宮の壁に着床する（くっつく）。子宮は、胚が胎児に成長することができる体内の唯一の場所です。

子宮外妊娠の多くは、卵管（卵巣と子宮をつなぐ2本の管のうちの1本）で起こります。このため、子宮外妊娠はしばしば卵管妊娠と呼ばれます。まれに、子宮外妊娠は卵巣や子宮頸部で起こることがあります。

子宮外妊娠は、正常な妊娠になることができず、赤ちゃんを授かることはありません。また、母体に深刻な健康問題を引き起こす可能性もあります。

原因と危険因子

子宮外妊娠の直接の原因は「胚が子宮内に移動できず、子宮以外の場所に着床してしまう」ことです。卵管の通過障害や運動機能の低下が関係することが多いとされています。主な危険因子には次のものがあります。

  • 過去の骨盤内感染症（クラミジアや淋菌など）や骨盤炎症性疾患（PID）
  • 過去の卵管手術や卵管結紮、腹部・骨盤手術の既往
  • 既往の子宮外妊娠
  • 不妊治療や体外受精（IVF）などの処置
  • 喫煙
  • 避妊器具（子宮内避妊器具：IUD）装着中に妊娠した場合は子宮外妊娠の割合が相対的に高いとされる
  • 高齢妊娠（年齢が高いほどリスクが上がる可能性）

症状

初期は妊娠の通常の症状（生理の遅れ、胸の張り、軽い吐き気など）と区別がつきにくいことがあります。進行すると以下の症状が出ることがあります。

  • 下腹部の片側に限局した鋭い痛みや持続する痛み
  • 不正出血や少量の出血（通常の月経とは異なる性質）
  • めまい、失神、冷汗（内部出血が進行している可能性）
  • 肩の先に感じる痛み（横隔膜の刺激による＝腹腔内出血のサイン）

重篤な腹痛や大量の出血、失神などがあれば緊急受診が必要です。

診断

診断には以下の検査が用いられます。

  • 尿もしくは血液による妊娠検査（hCG測定）
  • 経膣超音波検査（TVUS）：子宮内に妊娠嚢が確認できるか、卵管付近に異常な塊や妊娠組織がないかを確認します
  • 経時的な血中hCG測定：正常妊娠ではhCGが一定のパターンで上昇しますが、子宮外妊娠や非正常妊娠では上昇パターンが異なることがあります
  • 必要時には血液検査（貧血の有無、血圧測定など）や腹部超音波、MRIが行われることもあります

これらの情報を組み合わせて、子宮内妊娠か子宮外妊娠か、または妊娠位置が不確定かを判断します。

治療

治療方針は妊娠週数、症状の有無、出血の有無、患者さんの全身状態、および将来の妊孕性（にんようせい：妊娠しやすさ）への希望などを踏まえて決定します。主な選択肢は次の通りです。

  • 期待的管理（経過観察）：症状が軽度で自然に解消する兆候がある場合、慎重に経過を観察しながらhCGを測定することがあります。ただし、出血や痛みが増悪した場合は治療へ移行します。
  • 薬物療法（メトトレキサート：MTX）：早期の安定した子宮外妊娠に対しては、抗がん剤の一種であるメトトレキサートを単回または分割投与して胚組織を縮小させる方法が用いられます。適応や禁忌（肝・腎機能障害や血液疾患など）があるため、専門医の判断が必要です。投与後はhCGが十分に低下するまで経過観察が必要です。
  • 外科的治療（腹腔鏡や開腹手術）：
    • 腹腔鏡下手術（ラパロスコピー）：出血や破裂がなければ最も一般的で侵襲の少ない手術法です。卵管を温存する「サルピンゴストミー（切開して内容物を除去）」や、損傷がひどい場合は「サルピンゴエクトミー（卵管切除）」が行われます。
    • 緊急時や大量出血がある場合は開腹手術（ラパロトミー）で止血・必要な処置を行います。

治療後は血中hCGが陰性になるまでフォローが必要です。Rh陰性の母体では抗D免疫グロブリン（Rh免疫血清）の投与が考慮されます。

合併症と緊急対応

  • 卵管破裂による大量腹腔内出血は命に関わるため、激しい腹痛、意識障害、低血圧、冷汗、めまいなどが出たらただちに救急外来を受診してください。
  • 治療遅延により不妊のリスクが高まることがあるため、早期診断・適切治療が重要です。

妊娠・将来の妊孕性への影響

子宮外妊娠自体が将来の妊娠能力に影響する場合があります。特に片側または両側の卵管を切除した場合、自然妊娠の確率が下がることがあります。しかし、多くの人は治療後に妊娠できる場合もあります。将来の妊娠を希望する場合は、適切な術式の選択や不妊治療の相談を産婦人科医と行ってください。

予防と受診の目安

  • 性行為後に不正出血や下腹部痛がある、月経が遅れている、妊娠検査が陽性だが超音波で子宮内の妊娠が確認できない場合は、早めに産婦人科を受診しましょう。
  • 感染症（特にクラミジア）は卵管障害の原因になり得るため、性感染症の予防や早期治療が重要です。
  • 喫煙はリスク要因の一つなので、禁煙を検討してください。

注意：ここに記載した情報は一般的な説明であり、個々の状況により適切な診断や治療は異なります。疑わしい症状がある場合や診断・治療については、必ず医師に相談してください。