ガス壊疽（クロストリジウム性筋壊死症）

原因と病態生理

通常はクロストリジウム属菌によって引き起こされる。この菌は、深い創傷や血流が不十分な創傷など、酸素の少ない環境で増殖する。菌は強力な毒素と酵素を産生し、細胞膜を破壊し、血液供給を妨げ、代謝の副産物としてガスを発生させる。その結果生じる組織虚血と壊死は、感染が急速に広がることを可能にする悪循環を形成する。ガス壊疽は、感染または血流の喪失による組織死を広く指す壊疽の一形態である。

臨床所見

症状は通常、急速に現れ、数時間以内に進行することがある。よくみられる所見には、目に見える徴候に先行しうる創部の激しい疼痛、腫脹、皮膚の灰白色または青銅色の変色、ならびに皮下ガスによる軟部組織の捻髪音がある。発熱、頻脈、低血圧、意識混乱などの全身症状が現れることも多く、感染の拡大と敗血症を反映している場合がある。詳細は敗血症を参照。

• 局所所見：激しい疼痛、腫脹、分泌物、悪臭、皮膚変色、水疱
• 身体診察：捻髪音（皮下のガス）、壊死の急速な拡大
• 全身所見：発熱、低血圧、頻脈、意識状態の変化

診断と治療

特徴的な徴候がある場合、診断は主として臨床所見に基づく。画像検査では、単純X線撮影やCTにより軟部組織内のガスを確認できる。臨床検査と創部培養は、原因菌の同定および治療方針の決定に役立つ。直ちに治療を開始することが不可欠であり、通常は以下を組み合わせる。

1. 緊急の外科的デブリードマン：壊死組織を除去して感染の拡大を制御する。しばしば反復手術が必要となる。
2. 抗菌薬治療：遅滞なく開始し、一般に嫌気性菌に有効な広域抗菌薬レジメンを用いる。具体的な選択は地域の診療指針および培養結果に依存する。
3. 輸液や血行動態の支持を含む入院下の支持療法を行う。臓器サポートのため集中治療を要することがある。
4. 一部の施設では、嫌気性菌の抑制と治癒の補助を目的に高気圧酸素療法などの補助的治療が用いられるが、利用可能性と有益性には差がある。

予防、予後と注目すべき事項

転帰は診断と治療がどれほど迅速に行われるかに左右される。手術と抗菌薬による速やかな治療が行われれば、生存および四肢温存の可能性は高くなる。一方、受診や治療の遅れは、敗血症、多臓器不全、切断、死亡につながりうる。予防では、適切な創傷ケア、深い外傷または汚染された外傷の早期評価、ならびに末梢血管疾患や糖尿病などの危険因子への注意が重視される。クロストリジウム性筋壊死症という名称は、一般的な原因菌と、筋肉（myo-）の壊死を伴うことを表している。近代的な外科医療と抗菌薬が利用できる環境では頻度が低下しているものの、深く汚染された創傷が生じる場所では、依然として重大な救急疾患である。