胃食道逆流症（GERD）：原因、症状、診断、治療

よくみられる症状

• 典型的な症状：胸やけ、酸の逆流、胸部不快感、げっぷ。
• 非典型的な症状：慢性的な咳、嗄声、喉の違和感を繰り返すこと、喘息に似た症状、歯の侵食。
• 警戒すべき症状：嚥下困難、原因不明の体重減少、消化管出血。これらは早急な評価が必要です。

原因と病態生理

GERDは、下部食道括約筋の機能低下、一過性の括約筋弛緩、食道裂孔ヘルニア、肥満、または腹圧上昇（たとえば妊娠中）によって、胃内容物の逆流が異常に起こることで生じます。酸と消化酵素が食道粘膜を刺激し炎症を起こし、慢性例では繰り返す障害に反応して組織が変化することがあります。

診断と評価

診断は、病歴聴取と治療への反応から始まることが多くあります。確定が必要な場合には、炎症や合併症を観察する上部内視鏡、酸曝露を記録する外来pH検査またはインピーダンス検査、運動機能を評価する食道内圧測定が用いられます。これらの検査は、GERDと胸部症状や咽頭症状の他の原因を見分けるのに役立ちます。

治療と管理

管理は、生活習慣の改善、薬物療法、場合によっては手技療法を組み合わせます。生活習慣の対策には、減量、ベッドの頭側を高くすること、遅い時間の食事を避けること、逆流を誘発する食品や薬剤を制限することが含まれます。酸を抑え治癒を促す薬として、制酸薬、H2受容体拮抗薬、プロトンポンプ阻害薬（PPI）が用いられます。症状が持続する場合や合併症がある場合には、慎重な評価の後に噴門形成術などの外科的選択肢や内視鏡治療が検討されることがあります。

合併症、重要性、歴史的背景

未治療のGERDは、食道炎、狭窄、出血、そしてバレット食道と呼ばれる前がん状態への移行を起こしやすくします。この疾患は世界的に一般的であり、睡眠、仕事の能率、全般的な健康感に大きな影響を及ぼします。医学的理解は、単純な制酸薬から、標的を絞った酸分泌抑制と洗練された外科手技へと進歩してきました。診断と治療は、症状のコントロール、長期的リスク、患者の希望のバランスをとるため、個別に調整されます。