頭蓋内出血とは｜原因・症状・診断・治療をわかりやすく解説

頭蓋内出血の原因・症状・診断・治療を図解でわかりやすく解説。早期発見と対処法、予後改善のポイントも詳述。

頭蓋内出血とは、脳の中で出血することです。(「intracranial」は「頭蓋骨の中」、「hemorrhage」は「危険な出血」という意味です)。最も危険な脳卒中である出血性脳卒中は、頭蓋内出血の一種です。脳が傷ついていないのに起こる脳内出血です。

脳の血管が破れたり傷ついたりすると、出血します。脳の出血は非常に危険です。十分な量の血液がたまると、血液が脳を圧迫したり、押しつぶしたりすることがあるからです。また、血液中の酸素が脳の一部に行き渡らなくなる可能性もあります。酸素がなければ、脳のこれらの部分は死んでしまいます。

種類と特徴

• 脳内出血（Intracerebral hemorrhage）：脳の実質内で起きる出血。高血圧が主な原因で、意識障害や片麻痺を生じやすい。
• くも膜下出血（Subarachnoid hemorrhage）：脳の表面とくも膜の間に出血が起こる。突然の激しい頭痛（いわゆる「これまで経験したことのない激しい頭痛」）が典型。
• 外傷性頭蓋内出血：頭部外傷によって起こる。硬膜外血腫・硬膜下血腫などが含まれ、受傷後に症状が遅れて現れることもある。

原因

• 高血圧：最も一般的な原因で、慢性的な血管壁の損傷を引き起こす。
• 脳動脈瘤の破裂：特にくも膜下出血の原因。
• 血液凝固障害や抗凝固薬（ワルファリンなど）の使用：出血リスクが高まる。
• 頭部外傷：転倒や事故による直接的な血管損傷。
• 脳血管奇形（動静脈奇形など）、脳腫瘍の侵襲、薬物乱用（コカインなど）

症状

症状は出血の部位と大きさによって異なりますが、代表的なものは次の通りです。

• 突然の激しい頭痛（特にくも膜下出血）
• 意識障害（意識がぼんやりする、昏睡）
• 片側の手足の麻痺やしびれ（片麻痺）
• 言語障害（言葉が出にくい、理解できない）
• めまい、ふらつき、平衡障害
• 吐き気・嘔吐
• けいれん（痙攣発作）
• 視野障害や二重視

診断

• 神経診察：意識レベルや運動・感覚・言語機能を評価します。
• CT（頭部単純CT）：急性期の出血を迅速に検出できるため、最初に行われることが多い検査です。
• MRI：小さな出血や慢性期の評価、周囲の脳組織の評価に有用。
• 血管撮影（CTアンギオ、MRアンギオ、脳血管造影）：動脈瘤や血管奇形の有無を調べる。
• 血液検査：凝固能（PT・INR、APTT）、血小板数、電解質などを確認し治療方針に影響します。

治療（急性期）

頭蓋内出血は緊急を要することが多く、以下のような対応が行われます。

• 初期対応：気道確保、呼吸・循環の安定化、血圧管理（過度な降圧は避けながら適切に管理）。
• 出血の止血と原因治療：抗凝固薬を使用中であれば中止し、必要に応じて逆転（ビタミンK、プロトロンビン複合体製剤など）を行う。
• 外科治療：血腫除去術、開頭減圧術、脳室ドレナージなど。脳圧が高く生命に関わる場合に検討されます。
• 血管内治療：動脈瘤のコイル塞栓術やステントなど、くも膜下出血の治療に用いられることがあります。
• 脳圧管理：マンニトールや高張食塩液の投与、頭部挙上、人工呼吸管理などで脳内圧を下げる対策を行う。
• 痙攣予防と管理：必要に応じて抗けいれん薬を投与。
• 集中治療とリハビリ：神経症状の安定後、早期リハビリが機能回復に重要です。

緊急時の対応（一般の方へ）

• 疑わしい症状があればすぐに救急車を呼ぶ。
• 患者を静かに横にし、頭を少し高く保つ（呼吸が苦しい場合は無理をしない）。
• 意識がない場合は気道確保と救命処置を行う（周囲の指示に従って）。
• 出血や頭部外傷の既往、抗凝固薬の使用歴があれば伝える。アスピリンなどは飲ませない。

予防と生活上の注意

• 血圧管理：高血圧の治療と定期的なチェックが最も重要です。
• 抗凝固薬や抗血小板薬を使用する場合は、医師とリスク・ベネフィットをよく相談する。
• 喫煙や過度の飲酒を控える、適度な運動・バランスの良い食事を心がける。
• 転倒予防やヘルメット着用など、頭部外傷のリスクを減らす工夫をする。

経過と予後

予後は出血の量・部位・原因、患者の年齢や全身状態によって大きく異なります。小さな出血であれば後遺症が軽い場合もありますが、大きな出血や脳幹付近の出血では致命的となることがあります。早期の診断と適切な治療、さらにリハビリによる機能回復が重要です。

疑わしい症状があれば速やかに医療機関を受診し、早期に評価・治療を受けることが予後改善につながります。

タイプ

脳内出血で最も多いのは、硬膜外血腫、硬膜下血腫、くも膜下出血の3種類です。これらは髄膜（脳を覆っている層）のさまざまな部位で起こります。

硬膜外血腫

硬膜外血腫とは、硬膜と頭蓋骨の間にできた血液の塊のことです。(硬膜外」とは「硬膜の上」という意味で、「血腫」とは血液の集まりのことです）。通常、頭のケガで硬膜の動脈が切れると硬膜外血腫ができます。硬膜の動脈は太いので、たくさんの血液を運びます。この動脈が傷つくと、すぐに出血し、硬膜外血腫ができやすくなります。

硬膜外血腫が原因で死亡する人は15％～20％程度です。

このページの一番上の写真は、硬膜外血腫を表しています。出血している部分（薄いグレーで表示）は、頭蓋骨（厚い白い外側の層）と脳の残りの部分（濃いグレーで表示）の間にあります。

硬膜下血腫

硬膜下血腫は、硬膜とくも膜の間にある硬膜の下にできた血液の塊です。(硬膜下血腫は、通常、頭部の外傷によって静脈が断裂した場合に生じます。この静脈は小さいので、また静脈は動脈ほど出血が速くないので、硬膜下血腫は硬膜外血腫ほど出血が速くないかもしれません。

硬膜下血腫は、頭に悪いけがをした後、すぐにできることがあります。これを急性硬膜下血腫といいます。これは、頭の傷の中でも最も危険なものです。発症した人の60％～80％が死亡します。

硬膜下血腫は慢性化することもあります。つまり、数日から数週間かけて発生します。通常、それほどひどくない頭部のけがが原因で起こります。硬膜に静脈があり、時々ゆっくりと血液が漏れるような人の場合、慢性硬膜下血腫は何年もかかって蓄積されることがあります。

くも膜下出血

クモ膜下出血は、クモ膜下腔（クモ膜と梨園の間の空間）に出血したものです。(クモ膜下腔には脳脊髄液が溜まっているため、ここで出血すると脳脊髄液に血液が混ざります。この血液が脳や脊髄を刺激し、非常にひどい頭痛や肩こりなどの症状を引き起こします。

くも膜下出血は、頭のケガが原因で起こります。また、くも膜下出血は、くも膜下層の血管にできた動脈瘤が破裂して出血した場合にも起こります。

くも膜下出血は非常に危険な病気です。くも膜下出血を発症した人の約半数は、くも膜下出血が原因で死亡しています。約10％～15％の人は病院に着く前に亡くなってしまいます。助かった人の多くは、脳に障害が残ります。

脳出血の多くは、髄膜で起こります。これは髄膜の3つの層、梨状膜、くも膜、硬膜のことです


脳動脈瘤の図。脳動脈瘤が破裂すると、風船が破裂したように出血性脳梗塞が起こることがあります

質問と回答

Q:頭蓋内出血とは何ですか?

Q:「頭蓋内」とはどういう意味ですか?

Q: なぜ脳内出血は危険なのですか?

Q: 出血性脳卒中とは何ですか?

Q: 「出血」とはどういう意味ですか?

Q: 頭蓋内出血はどのような場合に起こりますか?

Q-頭蓋内出血は脳卒中の一種ですか?

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