頭蓋内出血とは、脳の中で出血することです。(「intracranial」は「頭蓋骨の中」、「hemorrhage」は「危険な出血」という意味です)。最も危険な脳卒中である出血性脳卒中は、頭蓋内出血の一種です。脳が傷ついていないのに起こる脳内出血です。

脳の血管が破れたり傷ついたりすると、出血します。脳の出血は非常に危険です。十分な量の血液がたまると、血液が脳を圧迫したり、押しつぶしたりすることがあるからです。また、血液中の酸素が脳の一部に行き渡らなくなる可能性もあります。酸素がなければ、脳のこれらの部分は死んでしまいます。

種類と特徴

  • 脳内出血（Intracerebral hemorrhage）：脳の実質内で起きる出血。高血圧が主な原因で、意識障害や片麻痺を生じやすい。
  • くも膜下出血（Subarachnoid hemorrhage）：脳の表面とくも膜の間に出血が起こる。突然の激しい頭痛（いわゆる「これまで経験したことのない激しい頭痛」）が典型。
  • 外傷性頭蓋内出血：頭部外傷によって起こる。硬膜外血腫・硬膜下血腫などが含まれ、受傷後に症状が遅れて現れることもある。

原因

  • 高血圧：最も一般的な原因で、慢性的な血管壁の損傷を引き起こす。
  • 脳動脈瘤の破裂：特にくも膜下出血の原因。
  • 血液凝固障害や抗凝固薬（ワルファリンなど）の使用：出血リスクが高まる。
  • 頭部外傷：転倒や事故による直接的な血管損傷。
  • 脳血管奇形（動静脈奇形など）、脳腫瘍の侵襲、薬物乱用（コカインなど）

症状

症状は出血の部位と大きさによって異なりますが、代表的なものは次の通りです。

  • 突然の激しい頭痛（特にくも膜下出血）
  • 意識障害（意識がぼんやりする、昏睡）
  • 片側の手足の麻痺やしびれ（片麻痺）
  • 言語障害（言葉が出にくい、理解できない）
  • めまい、ふらつき、平衡障害
  • 吐き気・嘔吐
  • けいれん（痙攣発作）
  • 視野障害や二重視

診断

  • 神経診察：意識レベルや運動・感覚・言語機能を評価します。
  • CT（頭部単純CT）：急性期の出血を迅速に検出できるため、最初に行われることが多い検査です。
  • MRI：小さな出血や慢性期の評価、周囲の脳組織の評価に有用。
  • 血管撮影（CTアンギオ、MRアンギオ、脳血管造影）：動脈瘤や血管奇形の有無を調べる。
  • 血液検査：凝固能（PT・INR、APTT）、血小板数、電解質などを確認し治療方針に影響します。

治療（急性期）

頭蓋内出血は緊急を要することが多く、以下のような対応が行われます。

  • 初期対応：気道確保、呼吸・循環の安定化、血圧管理（過度な降圧は避けながら適切に管理）。
  • 出血の止血と原因治療：抗凝固薬を使用中であれば中止し、必要に応じて逆転（ビタミンK、プロトロンビン複合体製剤など）を行う。
  • 外科治療：血腫除去術、開頭減圧術、脳室ドレナージなど。脳圧が高く生命に関わる場合に検討されます。
  • 血管内治療：動脈瘤のコイル塞栓術やステントなど、くも膜下出血の治療に用いられることがあります。
  • 脳圧管理：マンニトールや高張食塩液の投与、頭部挙上、人工呼吸管理などで脳内圧を下げる対策を行う。
  • 痙攣予防と管理：必要に応じて抗けいれん薬を投与。
  • 集中治療とリハビリ：神経症状の安定後、早期リハビリが機能回復に重要です。

緊急時の対応（一般の方へ）

  • 疑わしい症状があればすぐに救急車を呼ぶ。
  • 患者を静かに横にし、頭を少し高く保つ（呼吸が苦しい場合は無理をしない）。
  • 意識がない場合は気道確保と救命処置を行う（周囲の指示に従って）。
  • 出血や頭部外傷の既往、抗凝固薬の使用歴があれば伝える。アスピリンなどは飲ませない。

予防と生活上の注意

  • 血圧管理：高血圧の治療と定期的なチェックが最も重要です。
  • 抗凝固薬や抗血小板薬を使用する場合は、医師とリスク・ベネフィットをよく相談する。
  • 喫煙や過度の飲酒を控える、適度な運動・バランスの良い食事を心がける。
  • 転倒予防やヘルメット着用など、頭部外傷のリスクを減らす工夫をする。

経過と予後

予後は出血の量・部位・原因、患者の年齢や全身状態によって大きく異なります。小さな出血であれば後遺症が軽い場合もありますが、大きな出血や脳幹付近の出血では致命的となることがあります。早期の診断と適切な治療、さらにリハビリによる機能回復が重要です。

疑わしい症状があれば速やかに医療機関を受診し、早期に評価・治療を受けることが予後改善につながります。