膿瘍とは？症状・原因・診断・治療をわかりやすく解説

膿瘍とは？赤み・痛み・腫れの見分け方から原因（MRSA等）、診断法、切開排膿や治療のポイントを分かりやすく解説。早期対処の目安も掲載。

膿瘍（ラテン語: abscessus）は、組織内に膿が局所的にたまった状態を指します。膿は死んだ細胞、白血球（主に好中球）、細菌や組織残渣から成り、通常は感染に対する体の炎症反応として形成されます。皮膚表面や皮下組織だけでなく、内臓や臓器周囲にも生じることがあります。

主な症状

• 局所の赤み（発赤）：膿瘍部位の周囲に広がることが多い。
• 腫れ（腫脹）：押すと液体が入っているように感じることがある（液体が入っているよう）。
• 痛み：触れると強く痛むことが多い。
• 熱感：局所が温かい。
• 中心部の軟化や膿の排出：自然に破れて膿が出る場合がある。
• 全身症状：発熱、だるさ、リンパ節腫脹などが伴うこともある。

原因とリスク要因

ほとんどの膿瘍は皮膚や軟部組織の細菌感染が原因です。特に、複数の菌種が関与することや、特定の耐性菌が問題になることがあります。世界の多くの地域で一般的な原因菌の一つは、MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）です。まれに寄生虫が原因となる膿瘍があり、これは一部の発展途上国でより多いとされています。

リスクを高める要因：

• 糖尿病や免疫抑制（抗がん剤、ステロイド、免疫不全など）
• 皮膚の外傷や刺し傷、虫さされ、注射・点滴の部位（点滴を行う人に頻度が高い）
• 湿った環境や衛生状態の不良
• 皮膚の慢性疾患（アトピー性皮膚炎など）
• 毛穴にできる膿瘍（いわゆる“できもの”、毛根にできた膿瘍を含む）

診断の流れ

• 視診・触診：典型的な皮膚膿瘍は外観で診断できることが多い。
• 切開しての確認：外科的に切開すると膿が出て確定する（診断的かつ治療的）。
• 画像検査：診断が不明瞭な場合や深部感染が疑われる場合は、超音波で膿の有無や深さを調べます。コンピュータ断層撮影（CT）は、特に肛門周囲など深い部位の感染や広がりの評価に有用です。（肛門周囲の膿瘍など）
• 培養検査：切開・排膿時に膿を採取し、原因菌や薬剤感受性を調べることがあります。特に再発例や治療抵抗例、重症例で重要です。

治療

皮膚・軟部組織の膿瘍治療の基本は切開排膿（I&D：incision and drainage）です。膿を確実に排出させることが治癒への第一歩です。

• 切開排膿：局所麻酔下で切開し膿を出し、内部を洗浄します。必要に応じてドレーンを置くこともあります。
• 抗生物質の適応：健康な人の単純な皮膚膿瘍では、切開排膿のみで十分なことが多く、常に抗生物質を投与する必要はありません。ただし、次のような場合は抗菌薬が推奨されます。
  • 発熱や全身の症状がある場合
  • 膿瘍が複数ある場合や周囲に広範な蜂窩織炎（セルライト）がある場合
  • 免疫抑制状態や糖尿病など重症化リスクが高い場合
  • 深部や重要臓器に近い膿瘍、または治療後も改善しない場合
• 抗菌薬の選択：地域の耐性状況（例：MRSAの頻度）や培養結果に基づいて選びます。軽症例では経口薬で対応可能ですが、重症例や全身症状がある場合は点滴治療を行うことがあります。
• 傷の取り扱い：従来は排膿後にガーゼを詰めて換気する「パッキング」がよく行われましたが、最近の研究では、傷を閉じた方が治癒が早く再発率も増えないという報告があります。治療法は感染の程度や部位、患者の状態により調整します。
• 針吸引の限界：一部の浅い膿瘍では針での吸引が行われることもありますが、多くの場合、十分な排膿が得られないことがあり、切開排膿が必要です。

合併症・注意点

• 治療が遅れると感染が深部に広がり、敗血症など重篤な状態になることがある。
• 反復する膿瘍や治りにくい膿瘍は、基礎疾患（糖尿病、免疫不全）や皮膚内に異物や嚢胞（粉瘤など）が存在する可能性があるため追加検査が必要。
• 肛門周囲や肝臓、脳など内臓に生じた膿瘍は専門的な治療・外科的処置を要することがある。

予防と再発対策

• 日常の手洗いや清潔保持、創傷の適切な処置。
• 皮膚を傷つける行為（むやみにつぶす、過度の剃毛）を避ける。
• 糖尿病などの基礎疾患は適切に管理する。
• 再発を繰り返す場合は、鼻腔や皮膚のMRSA保菌を調べ、ムピロシンや抗菌石鹸での除菌（デコロナイゼーション）が検討されることがあります。

受診の目安

• 急速に腫れや痛みが強くなるとき、発熱や全身症状があるとき。
• 目・顔面・手掌・肛門周囲など、重要な部位に出来たとき。
• 糖尿病や免疫抑制状態で皮膚の感染が疑われるとき。
• 自宅での処置で改善しない、あるいは再発を繰り返す場合。

疫学（おおまかな状況）

皮膚膿瘍は一般的な病気で、近年その頻度が増加しています。点滴薬を使用する人の中で膿瘍がみられる割合が高いとの報告や、2005年のアメリカでは約320万人が膿瘍で救急外来を受診したというデータ、オーストラリアで2008年に約13,000人が入院したという報告があります（地域や年によって差があります）。

まとめ：膿瘍は局所の膿のたまりが原因で生じる感染症で、典型的には赤み・腫れ・痛みを伴います。早期に適切な診断（視診、必要に応じて画像）と治療（主に切開排膿）を受けることが重要です。全身症状や免疫不全がある場合は抗生物質や専門的治療が必要となることがあります。

兆候や症状

膿瘍は、どのような種類の固形組織にもできます。それらは通常、皮膚の表面にできたり（膿瘍や深部の皮膚膿瘍など）、肺、脳、歯、腎臓、扁桃腺などにできたりします。膿や感染が体の他の部分に広がると、状態が複雑になることがあります。これにより、体の組織の一部が死んでしまう壊疽を起こすことがあります。

皮膚膿瘍の主な症状や兆候は、発赤、熱感、腫れ、痛み、機能低下などです。また、高熱（発熱）や悪寒がある場合もあります。

内部膿瘍は発見が困難です。膿瘍は痛みを伴うことがあり、人は高熱を持ち、一般的に気分が悪くなります。内臓膿瘍は通常、治療をしなければ治癒しません。場合によっては、膿瘍が死に至ることもあります。例えば、首の膿瘍が気管を圧迫した場合などです。

膿瘍が表面にある場合は「ゆらぎ」、つまり触ったときに液がいっぱい入っているように感じることがあります。これは、膿瘍内の膿が動くことで起こる波状の動きです。

膿瘍

質問と回答

Q:膿瘍とは何ですか?

Q:膿瘍の兆候や症状にはどのようなものがありますか?

Q: 膿瘍の原因は何ですか?

Q: 皮膚膿瘍はどのように診断するのですか?

Q: 皮膚や軟部組織の膿瘍はどのように治療するのですか?

Q: 皮膚擦過傷はよくあることですか?

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