多発性硬化症（MS）とは？原因・症状・治療をわかりやすく解説

多発性硬化症（MS）の原因・症状・最新治療を図解でわかりやすく解説。診断・生活対策や治療選択肢まで、専門家の知見をやさしく紹介。

多発性硬化症（MS）は、時間の経過とともに悪化する重篤な疾患です。この病気では、病気に対する体の自然なガード（免疫系が、中枢神経系の神経細胞（ニューロン）の周りにあるミエリン鞘と呼ばれる脂肪質の被膜を損傷します。この病気は、人によって影響が異なり、体、視力、言語、心の働きが悪くなります。MSの人は通常、健康な人ほど長生きできません。

健康な人では、ミエリン鞘が神経細胞の働きを助けている。神経細胞の電気信号は、電線の中の電気のように、細長い軸索の中を素早く移動します。ミエリンは電線の周りにある絶縁体のようなもので、信号が電線の端から外に出ないようにして信号の強さを保っています。MS患者は、ミエリンが薄くなりすぎているか、完全になくなっています。保護カバーがないと、ニューロン間の信号はうまく伝わりません。このため、心と体が通常のように働くことができません。

原因（なぜ起こるのか）

MSは免疫系が自身の中枢神経（脳と脊髄）を誤って攻撃する自己免疫性の病気です。正確な原因はまだ完全には解明されていませんが、多くの因子が関係すると考えられています。

• 遺伝的要因：家族歴があるとリスクが上がりますが、単一の遺伝子で決まる病気ではありません。特にHLA遺伝子の一部が関連することが知られています。
• 環境要因：低ビタミンD状態、北緯の高い地域での発症率の高さが報告されています。
• 感染因子：エプスタイン–バールウイルス（EBV）感染との関連が強く示唆されています。
• 喫煙は発症リスクや進行を悪化させる因子です。

主な症状

MSの症状は多彩で、発症部位や病変の範囲によって異なります。典型的には「再発（新しい症状）と寛解（症状の改善）」を繰り返すことがあります。

• しびれ・感覚異常（片側の手足のしびれなど）
• 筋力低下や歩行障害、ふらつき（運動失調）
• 視力障害（視神経炎による片眼の視力低下・痛み）
• 疲労（極度の倦怠感）
• 筋肉のこわばり（スパスティシティ）や痙縮
• 排尿・排便障害（頻尿や尿失禁、便秘など）
• 痛み、めまい、発語や嚥下の問題
• 認知機能障害や抑うつ、不安などの精神症状

病型（分類）

• 再発寛解型（RRMS）：最も多い型で、再発と寛解を繰り返します。
• 二次進行型（SPMS）：初めはRRMSで、その後徐々に進行性に悪化する型。
• 原発進行型（PPMS）：初めから徐々に症状が進行する型で、再発は少ない。

診断方法

MSの診断は臨床所見に加え、以下の検査で行います。

• MRI（磁気共鳴画像）：脳や脊髄に多発する白質病変（脱髄病変）をとらえ、時間的・空間的に散在する病変があるかを確認します。
• 脳脊髄液検査（髄液）：オリゴクローナルバンド（OCB）の存在はMS支持所見です。
• 視覚誘発電位などの誘発電位：神経伝導の異常を示します。
• 診察と経過観察：症状の出現時期や再発の有無を総合して診断します。

治療（急性期と長期管理）

MSには「急性増悪時の治療」と「再発を減らし進行を抑える長期治療（疾患修飾療法：DMT）」、さらに症状に対する対症療法があります。

急性増悪の治療

• 高用量の副腎皮質ステロイド（メチルプレドニゾロンの点滴）が第一選択。効果不十分な場合は血漿交換（プラズマフェレーシス）を行うことがあります。

疾患修飾療法（DMT）

• インターフェロンβ、グラチラマー酢酸塩などの古典的薬剤
• フィンゴリモド、ジメチルフマレート、テリフルノミドなどの経口薬
• ナタリズマブ、オクレリズマブ、アレムツズマブなどの注入・点滴療法（重度例や高効果が必要な場合）
• クロラジビンやスピノリモドなど、用途に応じた選択があります。
• 薬剤には効果と副作用（感染リスク、肝機能障害、血球減少など）があり、専門医と利点・欠点を十分に相談して選びます。

対症療法・リハビリ

• 疲労にはエネルギー配分、生活リズム調整、場合によっては医薬品（アモチアムなど）
• 痙縮には筋弛緩薬、ボツリヌス毒素注射
• 疼痛、排尿障害、うつ症状などはそれぞれに応じた治療を行います
• 理学療法（リハビリ）、作業療法、言語療法は機能維持・改善に重要です

生活上の注意・セルフケア

• 禁煙は必須。喫煙は進行を早めます。
• 適度な運動（有酸素運動・筋力トレーニング）は疲労軽減や転倒予防に有効です。
• 十分なビタミンDの維持（医師の指導でサプリメント検討）
• 感染予防（風邪やインフルエンザの予防接種など）— 一部の薬剤では生ワクチンが禁忌となるため事前に確認を
• 妊娠を希望する場合は、治療薬の影響を考慮して計画的に専門医と相談

予後と生活の質

かつてはMSが著しい障害と短命につながることが多いとされましたが、近年はDMTの普及や早期診断、リハビリの充実により、重度の障害化や平均余命への影響は以前より改善しています。ただし個人差が大きく、早期治療と適切なフォローが重要です。

相談先・医療体制

疑わしい症状があれば早めに神経内科やMS治療に経験のある医療機関を受診してください。チーム医療（神経内科医、理学療法士、作業療法士、泌尿器科、精神科など）で支えることが多いです。地域の患者会や支援団体も情報や相談の場として有益です。

— この説明は一般向けの解説です。具体的な検査や治療の選択は、必ず担当医と相談してください。

症状

MSにはかなりの数の形態が存在するため、病気の管理方法を決定するのは困難です。MSはミエリンを損傷する病気です。時には、身体がミエリンを限定的に修復することがあります。このような場合、症状（病気による問題）は短期間で治まります。これを寛解といいます。体が再びミエリンを攻撃すると、症状が再発し、これを再燃といいます。寛解と再発を繰り返すタイプのMSは、「寛解・再発型MS」と呼ばれています。あまり一般的ではありませんが、身体がミエリンを攻撃し続け、症状が急速に悪化するタイプは「一次進行型MS」と呼ばれます。2つのタイプの病気が同時に発生することもあります。

MSの方は多くの問題を抱えています。筋力が低下し、手に負えないほど震えたり、体を動かすのが苦手だったり、バランスをとるのが苦手だったりします。MSの人は、しばしば大きな痛みを感じ、疲れやすくなります。言葉や視力が非常に悪くなることもあります。考えることや問題を解決することは、健康な人よりも困難です。

体内では、特殊な医療機器を使用しないと見たり測ったりすることができない損傷が発生します。免疫系は、ミエリンの脂肪部分またはタンパク質部分を攻撃します。また、グリア細胞と呼ばれるミエリンの鞘を作る細胞も攻撃されることがあります。ミエリンが損傷したり欠落したりすると、損傷を受けた軸索の広い範囲が中枢神経系組織の傷跡や病変として目に見えるようになりますが、これは体が時間をかけて繰り返し修復しようとすることで蓄積されるものです。病変は、MSの種類に応じて中枢神経系の異なる領域に現れます。

炎症は、MSの症状の重要な部分です。炎症は、怪我や病気が体に感知されるたびに起こります。これは、免疫系の反応の最初の部分です。MS患者では、ミエリンに対する炎症が神経系の腫れやその他の有害な影響を引き起こします。炎症は、肺炎クラミジアの感染によっても起こります。

MSの症状の重さが、時間の経過とともにさまざまな形で増加・減少する様子を示す4つのグラフ。

質問と回答

Q: 多発性硬化症とは何ですか?

Q: 多発性硬化症は身体にどのような影響を与えるのですか?

Q: MSは人の寿命に影響しますか?

Q: 健康な人のミエリン鞘の役割は何ですか?

Q: MSの患者さんでは、ミエリン鞘はどうなっているのでしょうか?

Q: ミエリン鞘が失われると、ミエリンを再生する能力がどのように損なわれるのでしょうか?

Q: なぜミエリン鞘の消失が心身に問題を引き起こすのでしょうか?

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