強迫性障害（OCD）とは？症状・原因・治療法をわかりやすく解説
強迫性障害（OCD）の症状・原因・最新治療法をわかりやすく解説。日常生活への影響や対処法、専門医の受診目安も紹介。
強迫性障害（OCD：Obsessive-Compulsive Disorder）とは、望ましくない思考や感情（強迫観念）と行動（強迫行為）を繰り返す精神疾患です。不安は最も一般的な症状の1つで、ある作業を完了しなければ何か悪いことが起こるかもしれないと考えるようになります。そのようなタスクとは、何度も手を洗うことかもしれません。この信念は、さらなる不安と緊張を引き起こします。思考や感情を止めるために誰かが取る行動は、毎日1時間以上かかることもあります。強迫性障害は、人間関係や職場、社会一般で活躍する能力を制限する可能性があります。OCDは世界人口の約1.2%に影響を与え、約15%の人の生活に影響を及ぼしています。米国では、成人の約50人に1人がOCDを患っていると言われています。
強迫性障害の主な症状
強迫性障害は大きく分けて強迫観念（obsessions）と強迫行為（compulsions）の二つの症状で構成されます。以下はよくある例です。
- 強迫観念：汚染への過度の恐れ、秩序や対称性に関するこだわり、攻撃的または性的な不適切な考えが湧く、不確かさへの耐えられない不安など。
- 強迫行為：手洗い、確認（戸締りや電源の確認を繰り返す）、数を合わせる、ものを並べ直す、祈りや数え事をするなど、観念を和らげるために繰り返す行動。
- これらの行動や思考は時間を大量に消費し、日常生活や仕事・学業・対人関係に支障をきたします。
- 多くの場合、本人はそれが理にかなっていないと認識していても、やめられない苦しさを感じます（病識がある場合とない場合があります）。
原因と関連する要因
原因は単一ではなく、以下のような複数の要因が関係すると考えられています。
- 遺伝的要因：家族内発症のリスクが高く、遺伝が関与している可能性があります。
- 脳の機能的・神経化学的違い：前頭前野や基底核、線条体などの回路や、セロトニンなどの神経伝達物質の異常が関与しているとされます。
- 発達・環境要因：幼少期のストレス、トラウマ、感染症（小児急性発症例ではPANS/PANDASが議論される）などが引き金になることがあります。
- 心理的要因：完璧主義や不確実性に対する不耐性、過度の責任感などの性格特性が症状の維持に関わることがあります。
診断と受診の流れ
診断は精神科医や臨床心理士が、面接や問診、必要に応じて心理検査を用いて行います。症状が日常生活にどれだけ支障を来しているか、どのくらいの頻度で繰り返すかを評価します。うつや不安障害、チック障害などの併存症がないかも重要なチェックポイントです。
治療法（エビデンスに基づく選択）
強迫性障害は治療によって改善する可能性が高い疾患です。以下が主要な治療法です。
- 認知行動療法（CBT）＋暴露反応妨害法（ERP）：最も効果が高い第一選択の心理療法です。恐怖や不安の対象に段階的に曝露し、強迫行為を抑える練習を行います。
- 薬物療法：選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRIs：例 フルボキサミン、フルオキセチン、セルトラリンなど）が第一選択です。通常のうつ病より高用量・長期間が必要になることがあります。三環系のクロミプラミン（クロミプラミン）は有効ですが副作用が出やすいため用量管理が重要です。
- 併用療法：ERPと薬物療法の併用が有効な場合が多いです。
- 治療抵抗例への対応：抗精神病薬の追加（増強療法）、反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）、重症例では外科的治療や深部脳刺激（DBS）が検討されることがあります（専門医とよく相談する必要があります）。
- 入院治療：症状が極めて重い場合や自傷・自殺リスクが高い場合には入院が考慮されます。
日常生活でできる対処法
- 無理にすぐやめようとせず、ERPを取り入れた段階的な練習を専門家と行う。
- ストレス管理（十分な睡眠、適度な運動、規則正しい食事）を心がける。
- 家族や周囲の理解を得る。過度に代行すると症状を助長することがあるため、対応の仕方を専門家と相談する。
- セルフヘルプ本や公的機関、患者会などのサポートを利用する。
併存症と合併リスク
うつ病、不安障害、摂食障害、チック障害や注意欠如・多動性障害（ADHD）などが併存することが多く、症状の経過や治療方針に影響します。また、長引く場合は生活機能の低下や自殺リスクの増加が問題になります。
受診の目安と相談先
- 日常生活に支障が出ている、または不安や儀式的行動をやめられない場合は精神科や心療内科、臨床心理士に相談してください。
- 子どもや青年で疑いがある場合は小児精神科や総合病院の専門外来が利用できます。
- 早めの介入が回復を助けます。家族も支援の仕方を専門家に相談しましょう。
強迫性障害はつらい症状ですが、現在は有効な治療法が複数あります。一人で悩まず、専門家に相談することをお勧めします。
頻繁に手洗いをすることは、強迫性障害の患者さんによく見られる行動である
症状
オブセッション
強迫性障害の人は、強迫観念と呼ばれる考えを持っています。強迫観念である思考は何度も起こり、その人が持ちたくないと思う思考である。人によって、強迫観念の持ち方は異なります。ある人は、神や悪魔、あるいは他の宗教家が自分や愛する人を傷つけるという強迫観念を持っています。また、セックスについて強迫観念を持つ人もいます。彼らは、キス、とのセックス、またはそれらの周りの人に触れるようなものについて考えることがあります。OCDを持つ人々は、これらの考えに基づいて行動することを心配することがあります。
強迫観念のない強迫性障害もあります。これは「主に強迫性障害」、または「純粋O」と呼ばれます。強迫性障害を持つ人の半数以上は、主に強迫観念を持つOCDであると考えられています。強迫性障害を持つ人々は、第三のタイプの強迫観念、つまり攻撃的な思考を持つことがありま す。攻撃的思考のある人は、自分自身や周りの人を傷つけたり、殺したりする強迫観念を持っている場合があ ります。強迫観念を実行する代わりに、強迫観念を心の中で演じたり、強迫観念の原因となる物事や場 所を避けたりすることが、主に強迫性障害を持つ人々にはあります。
強迫観念
強迫性障害の人の多くは、強迫観念を止めるために、ある行動をとります。これらの具体的な行動は、強迫観念と呼ばれています。強迫性障害の人にとって、これらの強迫行為を行うことは、強迫観念を止めるための方法なのです。また、強迫行為をすることで、自分や自分の大切な人に何か悪いことが起こるのを止められると考えるかもしれません。
強迫観念の多くは体のチックに似ており、強迫性障害の人の40%までがチック障害をもっていると言われています。強迫の例としては、以下のようなものがあります。
- 手洗い
- 自分自身や身の回りのものをきれいにする
- 何かを一定回数行う（照明のオン・オフなど）。
- オブジェクトを特定の順序で配置する
- ある数字まで何度も数える
- ある行動をしたことを確認する、通常は一定回数確認する
強迫性障害の人は通常、自分の強迫観念が意味をなさないと知っていますが、パニックや不安の感情を止めるために、とにかくそれを行います。強迫性障害の人は、毎日何時間も強迫観念を行うことがあります。強迫観念はまた、強迫的な手洗いで手が赤くなったり切れたりするように、自分を傷つけることもあります。
原因
強迫性障害の原因は不明である。遺伝子がこの障害の発症に強く関与していることを示す証拠があります。もし障害が子供の頃に始まった場合、他の家族もOCDになる可能性が、大人になってから始ま った場合よりも高くなります。強迫性障害は、人間が進化する過程で行ったことの結果であると考えられています。
診断名
強迫性障害にはDSMの診断基準が4つあります。
- 強迫観念、強迫行為、またはその両方があることが必要です。DSMでは、強迫観念を「本人が望まない思考が何度も起こること」と定義しています。その人は、その考えを取り除こうとしなければなりません。DSMでは、強迫観念を、強迫観念のために何度も行われる行動と定義しています。これらの行動は、強迫観念によって引き起こされるストレスを軽減するために行われます。
- 強迫観念や強迫行為に時間がかかったり、生活に支障をきたしたりする。
- この症状は、薬物や別の医学的問題によって引き起こされたものではありません。
- 不安障害や身体醜形障害など、他の精神疾患による問題とは近くない。
鑑別診断
強迫性障害に似た精神疾患として、強迫性パーソナリティ障害（Obsessive-Compulsive Personality Disorder、OCPD）というものがあります。この2つの違いは、強迫性障害の人は何かがおかしいとわかっていて、その強迫観念のためにストレスを感じるということです。強迫性パーソナリティ障害の人は、何かが間違っていることに気づかず、強迫観念や強迫行為が好きなのです。
マネジメント
セラピー
強迫性障害の患者さんには、行動療法や認知行動療法が用いられます。この療法は、強迫観念がある場所にいるように仕向けることで効果を発揮します。そして、その強迫観念を行わないようにさせるのです。時間が経つにつれて、その人は強迫観念の原因となる場所や物事に慣れていきます。この例として、汚れを恐れる人が、汚れを洗い流せずに手につけてしまうことが挙げられます。
薬物療法
通常使用されるのは、「選択的セロトニン再取り込み阻害薬」（SSRI）と呼ばれる薬です。これらの薬は、セロトニンと呼ばれる脳内の化学物質の働きを止めることで効果を発揮します。これによって、強迫観念が少なくなります。成人の場合、SSRIは中等度または重度の問題のある人に使用されます。小児では、SSRIは、重度の問題を抱える人々に対して、治療の後、または治療とともに使用されます。
SSRIが効かない場合、医師は強迫性障害の人に抗精神病薬を投与することができます。医師は、この障害を持つ人に対して、薬物療法とカウンセリングの両方を用いることがあり、この方法が最も効果的であることを発見しています。
手続きについて
他の治療法がうまくいかない場合に、手術が行われることがあります。米国では、薬や治療が何度も効かない場合を除き、手術は行われません。イギリスでは、認知行動療法が効かない限り、手術はできません。
子どもたち
小児および若年成人の強迫観念を軽減するために、セラピーを利用することができます。子供の治療には、家族の関与が非常に重要です。家族もまた、子どもが強迫行為をしないように正の補強をすることができます。
歴史
14世紀から16世紀にかけてのヨーロッパでは、強迫観念を持つ人は憑依されていると考えられていた。そのような人には、悪魔や悪霊を追い出すために、時には危険なお祓いをして治療していたのです。1910年代、ジークムント・フロイトという医者が、強迫性障害は頭の中で戦っているせいだと言いました。このような戦いは、幼少期に「触覚恐怖症」を獲得することで始まり、物に触りたいという自然な欲求と戦うことになるという。
社会・文化
強迫性障害を持つ人々を描いた映画やテレビ番組がいくつかあります。映画『アビエイター』は、ハワード・ヒューズの人生を描いています。ヒューズは細菌を恐れており、彼の強迫観念や強迫は細菌を遠ざけることでした。イギリスのサッカー選手、デビッド・ベッカムは、自分の強迫性障害について話しています。テレビの司会者であるハウイ・マンデルとマーク・サマーズも、強迫観念について話しています。
質問と回答
Q:強迫性障害（OCD）とは何ですか?
A: 強迫性障害とは、望まない考えや感情（強迫観念）、行動（強迫行為）を繰り返してしまう精神障害です。
Q: OCDの一般的な症状にはどのようなものがありますか?
A: 不安はOCDの最も一般的な症状の一つで、ある作業を完了しなければ、何か悪い ことが起きるのではないかと考えるようになります。これは、何度も手を洗う、電灯をつけ続ける、周囲を清潔に保つといったタスクに現れ ます。
Q: OCDを持つ人は、タスクを完了するためにどれくらいの時間を費やすのでしょう か?
A: OCDの人は、毎日1時間以上強迫観念や強迫行為に関連する仕事をこなすことに費や すかもしれません。
Q: OCDは人々の生活にどのような影響を与えますか?
A: OCDは人間関係や職場、社会一般において、その人の能力を制限することがありま す。また、影響を受けている人々にとっては、一日にかなりの時間を費やすこ とになります。
Q: 世界の人口のうち、何パーセントがOCDを持っているのでしょうか?
A: 約1.2%の人がOCDであると診断されています。
Q: アメリカでは、成人の何パーセントがOCDと診断されていますか?
A: アメリカでは約50人に1人の割合で、OCDと診断されています。
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