強迫性障害

症状

オブセッション

強迫性障害の人は、強迫観念と呼ばれる考えを持っています。強迫観念である思考は何度も起こり、その人が持ちたくないと思う思考である。人によって、強迫観念の持ち方は異なります。ある人は、神や悪魔、あるいは他の宗教家が自分や愛する人を傷つけるという強迫観念を持っています。また、セックスについて強迫観念を持つ人もいます。彼らは、キス、とのセックス、またはそれらの周りの人に触れるようなものについて考えることがあります。OCDを持つ人々は、これらの考えに基づいて行動することを心配することがあります。

強迫観念のない強迫性障害もあります。これは「主に強迫性障害」、または「純粋O」と呼ばれます。強迫性障害を持つ人の半数以上は、主に強迫観念を持つOCDであると考えられています。強迫性障害を持つ人々は、第三のタイプの強迫観念、つまり攻撃的な思考を持つことがありま す。攻撃的思考のある人は、自分自身や周りの人を傷つけたり、殺したりする強迫観念を持っている場合があ ります。強迫観念を実行する代わりに、強迫観念を心の中で演じたり、強迫観念の原因となる物事や場 所を避けたりすることが、主に強迫性障害を持つ人々にはあります。

強迫観念

強迫性障害の人の多くは、強迫観念を止めるために、ある行動をとります。これらの具体的な行動は、強迫観念と呼ばれています。強迫性障害の人にとって、これらの強迫行為を行うことは、強迫観念を止めるための方法なのです。また、強迫行為をすることで、自分や自分の大切な人に何か悪いことが起こるのを止められると考えるかもしれません。

強迫観念の多くは体のチックに似ており、強迫性障害の人の40%までがチック障害をもっていると言われています。強迫の例としては、以下のようなものがあります。

• 手洗い
• 自分自身や身の回りのものをきれいにする
• 何かを一定回数行う（照明のオン・オフなど）。
• オブジェクトを特定の順序で配置する
• ある数字まで何度も数える
• ある行動をしたことを確認する、通常は一定回数確認する

強迫性障害の人は通常、自分の強迫観念が意味をなさないと知っていますが、パニックや不安の感情を止めるために、とにかくそれを行います。強迫性障害の人は、毎日何時間も強迫観念を行うことがあります。強迫観念はまた、強迫的な手洗いで手が赤くなったり切れたりするように、自分を傷つけることもあります。

原因

強迫性障害の原因は不明である。遺伝子がこの障害の発症に強く関与していることを示す証拠があります。もし障害が子供の頃に始まった場合、他の家族もOCDになる可能性が、大人になってから始ま った場合よりも高くなります。強迫性障害は、人間が進化する過程で行ったことの結果であると考えられています。

診断名

強迫性障害にはDSMの診断基準が4つあります。

1. 強迫観念、強迫行為、またはその両方があることが必要です。DSMでは、強迫観念を「本人が望まない思考が何度も起こること」と定義しています。その人は、その考えを取り除こうとしなければなりません。DSMでは、強迫観念を、強迫観念のために何度も行われる行動と定義しています。これらの行動は、強迫観念によって引き起こされるストレスを軽減するために行われます。
2. 強迫観念や強迫行為に時間がかかったり、生活に支障をきたしたりする。
3. この症状は、薬物や別の医学的問題によって引き起こされたものではありません。
4. 不安障害や身体醜形障害など、他の精神疾患による問題とは近くない。

鑑別診断

強迫性障害に似た精神疾患として、強迫性パーソナリティ障害（Obsessive-Compulsive Personality Disorder、OCPD）というものがあります。この2つの違いは、強迫性障害の人は何かがおかしいとわかっていて、その強迫観念のためにストレスを感じるということです。強迫性パーソナリティ障害の人は、何かが間違っていることに気づかず、強迫観念や強迫行為が好きなのです。

マネジメント

セラピー

強迫性障害の患者さんには、行動療法や認知行動療法が用いられます。この療法は、強迫観念がある場所にいるように仕向けることで効果を発揮します。そして、その強迫観念を行わないようにさせるのです。時間が経つにつれて、その人は強迫観念の原因となる場所や物事に慣れていきます。この例として、汚れを恐れる人が、汚れを洗い流せずに手につけてしまうことが挙げられます。

薬物療法

通常使用されるのは、「選択的セロトニン再取り込み阻害薬」（SSRI）と呼ばれる薬です。これらの薬は、セロトニンと呼ばれる脳内の化学物質の働きを止めることで効果を発揮します。これによって、強迫観念が少なくなります。成人の場合、SSRIは中等度または重度の問題のある人に使用されます。小児では、SSRIは、重度の問題を抱える人々に対して、治療の後、または治療とともに使用されます。

SSRIが効かない場合、医師は強迫性障害の人に抗精神病薬を投与することができます。医師は、この障害を持つ人に対して、薬物療法とカウンセリングの両方を用いることがあり、この方法が最も効果的であることを発見しています。

手続きについて

他の治療法がうまくいかない場合に、手術が行われることがあります。米国では、薬や治療が何度も効かない場合を除き、手術は行われません。イギリスでは、認知行動療法が効かない限り、手術はできません。

子どもたち

小児および若年成人の強迫観念を軽減するために、セラピーを利用することができます。子供の治療には、家族の関与が非常に重要です。家族もまた、子どもが強迫行為をしないように正の補強をすることができます。

歴史

14世紀から16世紀にかけてのヨーロッパでは、強迫観念を持つ人は憑依されていると考えられていた。そのような人には、悪魔や悪霊を追い出すために、時には危険なお祓いをして治療していたのです。1910年代、ジークムント・フロイトという医者が、強迫性障害は頭の中で戦っているせいだと言いました。このような戦いは、幼少期に「触覚恐怖症」を獲得することで始まり、物に触りたいという自然な欲求と戦うことになるという。

社会・文化

強迫性障害を持つ人々を描いた映画やテレビ番組がいくつかあります。映画『アビエイター』は、ハワード・ヒューズの人生を描いています。ヒューズは細菌を恐れており、彼の強迫観念や強迫は細菌を遠ざけることでした。イギリスのサッカー選手、デビッド・ベッカムは、自分の強迫性障害について話しています。テレビの司会者であるハウイ・マンデルとマーク・サマーズも、強迫観念について話しています。