SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害剤）とは？効果・副作用・代表薬

医療用

SSRIは主に治療に使用されます。

• 大うつ病性障害
• 強迫性障害（OCD）、パニック障害、全般性不安障害などの不安障害
• 心的外傷後ストレス障害(PTSD)
• 摂食障害
• 慢性疼痛

うつ病

SSRIのような抗うつ剤は、非常にひどいうつ病の人の第一選択の治療法です。うつ病はそれほどひどくないが、カウンセリングで効果が得られない場合、抗うつ薬が有効です。

あまり長続きしない軽度のうつ病にSSRIが効くかどうかについては、科学者の間でも意見が分かれています。

不安障害

SSRIは全般性不安障害によく効きます。これらは、人々の不安を減少させるのに役立ちます。これは、彼らが自分の不安に対処する方法を学ぶためにカウンセリングに参加するのを助けることができます。

SSRIは強迫性障害(OCD)にもよく効きます。SSRIは非常にひどいOCDを持つ人々の第一選択となる治療法です。うつ病や全般性不安障害と同様に、SSRIは治療薬ではなく、カウンセリングや他の治療法 に参加する必要があります。しかし、SSRIを服用しているOCD患者さんは、服用していない患者さんに比べて、治療がうまくいく可能性が約2倍あります。

フルオキセチン（プロザック）とパロキセチン（パキシル）は、米国食品医薬品局が心的外傷後ストレス障害（PTSD）の治療薬として承認している唯一の薬物です。通常、薬物療法だけではPTSDは治りません。カウンセリングとの併用が必要です。プロザックとパキシル以外のほとんどのSSRIは、PTSDに効果がないようです。

摂食障害

神経性過食症やむちゃ食い障害の治療を受ける場合、SSRIは最初の一歩として有用である。短期間のうちに、これらの摂食障害の症状のいくつかを減少させることができます。例えば、短期間ですが、SSRIを服用している人はむちゃ食いすることが少なくなります。しかし、SSRIは短期間しか効果がないようです。

SSRIは神経性食欲不振症には効果がないようです。しかし、もし拒食症の人がうつ病や不安症、強迫性障害も抱えているのであれば、SSRIはそれらの問題の治療に役立つ可能性があります。

慢性疼痛

研究によると、2種類のSSRIが慢性疼痛を治療するのに役立つことが分かっています。これらのSSRIはパロキセチン（パキシル）とシタロプラム（セレクサ）です。フルオキセチン（プロザック）のような他のSSRIは、慢性疼痛に効果がありません。

三環系抗うつ薬と呼ばれる別のグループの抗うつ薬は、SSRIよりも慢性疼痛をよく治療します。しかし、三環系抗うつ薬にはSSRIよりも多くの副作用があります。このため、医師によっては、副作用がそれほどひどくないパロキセチンやシタロプラムを慢性疼痛に処方している場合もあります。

仕組み

セロトニンは、人体にとって重要な化学物質です。体内のさまざまな部位に存在します。脳内では、人の気分、食欲、睡眠をコントロールするのに役立っています。

多くの研究者は、脳内のセロトニンレベルが低いと、うつ病の原因になると考えています。もし、人の脳に十分なセロトニンがなければ、セロトニンはその人の気分をコントロールするという仕事をすることができません。その結果、うつ病になる可能性があるのです。(セロトニンは食欲や睡眠もコントロールするので、食欲がない、眠れない、眠りすぎるなど、うつ病の他の症状も引き起こす可能性があります)。

SSRIは、脳が使用できるセロトニンの量を増やします。研究者は、うつ病患者の場合、これによって脳内のセロトニンの量が正常に戻ると考えている。

しかし、うつ病は複雑です。SSRIが治療する他の問題、例えば不安障害もそうです。これらの障害の原因は1つではありません。通常は、いろいろなものが混ざり合って起こるのです。このため、SSRIは治療薬ではありません。ほとんどの人は、うつ病や不安障害などの他の原因を治療するために、カウンセリングも必要です。

副作用

それぞれのSSRIには、それぞれ起こりうる副作用（サイドエフェクト）があります。どの薬にも多くの副作用の可能性があることを覚えておくことが重要です。これは、薬を服用した人全員に副作用が出るということではありません。あくまでも、これらの薬を服用した人の中には、このような症状が出る人がいるということです。

SSRIが引き起こす可能性のある副作用の例をご紹介します。

自殺のリスク

SSRIを服用すると、子どもや若者は自殺について考えたり、自殺を試みたりする可能性が高くなります。これは24歳までの若年成人にも当てはまります。

2004年、米国食品医薬品局（FDA）は、大うつ病性障害の子どもを対象とした臨床試験を調査しました。その結果、SSRIを服用している子どもたちには

• "自殺念慮や自殺行動の可能性 "のリスクが80％高いこと
• 興奮（すぐに怒ったり動揺したりすること）および敵意（他人に対して怒った行動をとること）のリスクが約130％高い

米国でも英国でも、小児の治療薬として承認されているSSRIは3種類のみです。

• プロザック」（小児うつ病治療薬
• サートラリン（ゾロフト）、フルボキサミン（ルボックス）、強迫性障害の子供用

科学者たちは、SSRIが成人に自殺を考えたり、自殺を試みたりする可能性を高めるかどうかについては、意見が一致していない。FDAは、24歳以上の人がSSRIを服用しても、自殺を考える可能性は高くないとしています。

性的な問題

SSRIはしばしば性的な問題を引き起こします。これらの問題には、勃起不全、オーガズムを得ることができない、セックスをしたくない、セックスを楽しめない、などがあります。

性的な問題は、SSRIの服用を中止する最も一般的な理由の一つです。

出血

SSRIと抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）を一緒に飲むと、出血の問題が少し起こりやすくなります。例えば、消化管で出血したり、手術後に出血したりする可能性が高くなります。出血の問題は、次のような人に起こりやすいと言われています。

• ワルファリン（クマジン）のような血液をサラサラにする薬を服用中であること；および
• アスピリンのような血小板が血栓を形成しないようにする薬を服用中である；そして
• イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）を服用していること、および
• 肝疾患または肝不全のある方。

その他の問題

また、ほとんどのSSRIは人を作ることができます。

• 骨折しやすい
• 非常に落ち着きがなく、じっとしていられない（アカシジア）
• 明るい光に非常に敏感である

急停止

SSRIの服用を急にやめると、セロトニン中止症候群になる可能性があります。引き起こすことがあります。

• 吐き気
• 頭痛
• めまい
• 全身の痛み
• 肌に感じる不思議な感覚
• 睡眠障害
• 体に電気が通っているような感じ

患者さんと医師は、SSRIの服用をどのように止めるか、計画を立てる必要があります。可能であれば、数週間かけて少しずつ、服用している薬の量を減らしていくべきです。

過量投与

SSRIを過剰に摂取すると、毒殺されたり、死亡することもある。

SSRIの過剰摂取は、原因となります。

• セロトニン症候群
• コマ
• 発作
• 心臓への毒物混入

薬物相互作用

SSRIと一緒に飲んではいけない薬もあります。これらの薬剤をSSRIと一緒に服用すると、セロトニン症候群を引き起こす可能性があります。以下は、SSRIと一緒に服用できない薬剤の例です。

• その他、うつ病や不安神経症の薬もあります。
• モノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）
• 三環系抗うつ薬
• セロトニン・ノルエピネフリン再取込阻害薬（SNRI)
• リチウム
• ブスピロン（バスパール）
• ミルタザピン（レメロン）
• 一部の痛み止めの薬
• ペチジン／メペリジン（デメロール）
• トラマドール（ウルトラム）
• その他のこと
• デキストロメトルファン（市販の咳止め薬
• うつ病の治療に使われることもあるハーブ、セントジョーンズワート
• 違法薬物MDMA(エクスタシー)

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