骨粗鬆症：原因・症状・診断・予防・治療

種類と原因

一般に、原発性骨粗鬆症には閉経後骨粗鬆症と加齢性（「老人性」）骨粗鬆症があり、別の疾患や薬剤が原因となって生じる続発性骨粗鬆症もあります。閉経後などにみられる性ホルモンの減少、加齢、遺伝的要因は、最大骨量とその後の骨量減少の速度に影響します。内分泌疾患、吸収不良、慢性炎症性疾患などの病気や、特定の薬剤、とくにグルココルチコイドの長期使用は、続発性骨粗鬆症を引き起こすことがあります。

骨に起こる変化

骨は、石灰化した基質と、それを支える細胞性の骨組織からなる生きた組織です。加齢や不利な影響によってミネラル含有量が減少し、微細な構造は薄く、多孔質になります。カルシウムの不足やビタミンDの不足といった栄養上の要因は、骨の石灰化を妨げます。生活習慣とホルモンは、骨量が失われる速さを左右します。もろくなった椎骨は圧潰して、背中や腰の痛み、身長の低下を生じることがあり、股関節の骨折は重い障害と関連します。

危険因子

• 変更できない因子：高齢、女性、とくに閉経後、家族歴、小柄な体格。
• 内分泌・慢性疾患：性ホルモンの低下、甲状腺機能亢進症、一部の消化管疾患、慢性炎症性疾患、コルチコステロイドによる長期治療。
• 生活習慣・食事：カルシウムおよびビタミンDの不足、運動不足、喫煙、過度の飲酒、カフェインの多量摂取、ならびに尿中カルシウムの喪失を増やす極端に塩分の多い食事。

症状と合併症

骨粗鬆症そのものは、通常、早期症状をほとんど示しません。最初の徴候は、転倒後、あるいは軽い外力の後に起こる骨折であることがあります。骨折がよく起こる部位は、脊椎、股関節、手首です。椎体骨折は急性または慢性の背部痛、可動性の低下、後弯した前かがみの姿勢を引き起こすことがあります。股関節骨折は重篤な出来事であり、高齢者では自立を失うことにつながる場合が少なくありません。

診断とスクリーニング

危険性の評価は、病歴の聴取と身体診察から始まります。骨密度（BMD）は、一般に二重エネルギーX線吸収測定法（DXA）で測定されます。結果はTスコアで示され、Tスコアが−2.5以下であることは、骨粗鬆症を定義する基準として広く用いられています。追加の画像検査や臨床検査は、続発性の原因を特定し、治療の選択に役立ちます。

予防

予防は、生涯を通じて骨の強さを築き、維持することを目指します。重要な対策には、カルシウムを十分に含み、ビタミンDを適切に摂取できるバランスのよい食事、定期的な荷重運動と筋力強化運動、禁煙、そして飲酒とカフェインの節度ある摂取が含まれます。危険性のある人にとっては、家庭や地域での転倒予防も重要です。

治療

単一の根治療法はありませんが、有効な治療により骨折の危険性を低減できます。生活習慣への介入は治療の基盤であり続けます。骨折リスクが高い場合、医療者は骨量減少を遅らせる薬剤や新たな骨形成を促す薬剤を処方することがあります。代表的な薬剤群には、ビスホスホネート、RANKリガンド阻害薬（デノスマブなど）、選択的エストロゲン受容体モジュレーター、ならびに副甲状腺ホルモン類似薬などの骨形成促進薬があり、新しい治療法も利用可能です。治療法の選択、期間、モニタリングは、個々の危険因子、併存疾患、治療への反応に応じて決まります。

特別な考慮事項

男性、続発性の原因をもつ若年成人、長期にグルココルチコイドを使用している人には、個別化した評価と管理が必要です。栄養、運動、ならびに治療可能な要因、たとえばビタミンD欠乏、吸収不良、ホルモン異常の是正は、ケアに不可欠な要素です。

公衆衛生上の影響と予後

骨粗鬆症は、骨折が慢性疼痛、障害、死亡率の上昇を招くことがあるため、高齢者集団における疾病負担の重要な要因です。とくに股関節骨折後にはその影響が大きくなります。一部の推計では、米国、欧州、日本を含む地域で数千万人が影響を受けていると示唆されています。危険因子に早期から注意を払い、適切なスクリーニングを実施することで、骨折率を低下させ、生活の質を維持できる可能性があります。

患者向けの概要や臨床的な資料については、骨の構造と健康、脊椎骨折、ならびに信頼できる保健医療機関が提供するその他の教材へのリンクを参照してください。