急性放射線症候群（放射線障害）

臨床像と典型的な段階

ARSの経過は一般にいくつかの段階をたどるが、すべての患者が全段階を経験するわけではない。よく挙げられる段階は次のとおりである。

• 前駆期：吐き気、嘔吐、倦怠感、食欲低下などの非特異的症状が、被曝後数分から数日以内に始まることがある。
• 潜伏期：症状が和らいだように見える、あるいは静かな時期だが、内部では損傷が進んでいる。
• 顕在期：標的となる臓器系に明らかな機能障害が出る。特に影響を受けやすいのは造血系、血液と骨髄、消化管、そして非常に高線量では中枢神経系と心血管系である。
• 回復または死亡：転帰は線量、支持療法、感染や出血などの合併症に左右される。

原因と機序

ARSは、電離放射線が組織に十分なエネルギーを与え、多数の分裂細胞を死滅または機能低下させるときに生じる。主な原因には、大規模な原子力事故、核兵器の爆発、産業用または医療用の放射線事故、意図的な過剰被曝などがある。損傷は再生の速い細胞集団から先に起こり、特徴的な病態を生み出す。

診断と治療

診断は臨床的に行い、リンパ球数の急激な低下や、測定・推定された放射線量などの所見で補強する。治療は主として支持療法であり、輸液と電解質補正、感染制御、輸血、対症療法が中心となる。場合によっては骨髄回復を促すコロニー刺激因子、抗菌薬、選択的な症例では造血幹細胞移植が用いられる。早期認識、専門的な治療、合併症への対応資源があるほど予後は改善する。

予防、公衆衛生、歴史

予防は放射線防護の基本原則、すなわち線源の近くにいる時間を最小限にし、距離を最大にし、適切な遮蔽と防護具を用いることに依拠する。放射線事案に対する公衆衛生上の計画では、迅速なトリアージ、線量推定、連携した医療対応が重視される。原子炉事故や戦時の爆発などの歴史的事件は、現代の緊急対応手順とARSに関する臨床知識を形作ってきた。

区別と特記事項

ARSは、被曝の慢性的または晩発的な影響（たとえばがんリスクの上昇）と区別する必要がある。これらは生物学的過程も時間経過も異なる。放射線にさらされた人すべてがARSを発症するわけではなく、この症候群には十分に高く、集中的な線量が必要である。研究と臨床経験は治療法をさらに洗練させ続けているが、基本的な支持療法と感染管理が転帰改善の中心である。