敗血症性ペストとは：原因・症状・感染経路・治療と致死率

敗血症性ペストの原因・症状・感染経路・治療法と致死率を詳解。早期抗生物質の重要性、初期症状と予防対策までわかりやすく紹介します。

敗血症性（または敗血症性）ペストは、致命的な血液感染症です。これは、ペストの3つの主要な形態の1つです（他の2つは、ブボニックとペヌモニックです）。これは、細菌Yersinia pestisによって引き起こされます。

敗血症性ペストは、血液が体中に小さな血栓を形成することがあります。治療をしなければ、ほとんどの場合、致命的な状態になります。中世の死亡率は99-100％でした。敗血症性ペストは、1348年にヨーロッパで発生した3つのペストの中で最も稀なもので、他にはブボニックペストとニューモニックペストがあります。この病気は、主に感染したネズミや昆虫に噛まれることで起こります。まれに、皮膚の裂け目から体内に入ったり、他の感染者の咳によって感染することもあります。敗血症性ペストでは、細菌が血液中で急速に増殖し、重度の敗血症を引き起こします。エンドトキシンは、播種性血管内凝固（DIC）を引き起こします。これは、全身の血液の小さな塊で、血液が一部の領域に到達するのを停止します。これにより、その部分の細胞が死滅してしまいます。DICは血栓を作る体の能力を使い果たしてしまうので、出血をコントロールすることができなくなります。そのため、皮膚や他の臓器への出血が起こり、赤や黒のパッチ状の発疹や咳をしたり、血を吐いたりします（喀血・喀血）。皮膚には、何となく虫刺されのようなこぶがあります。これらのこぶは通常は赤く、中心部が白くなることもあります。抗生物質による早期治療により、死亡率は4～15％にまで低下します。この病気にかかった人は、せいぜい24時間以内に治療を受けなければなりません。場合によっては、この病気にかかった日に死亡することもあります。

原因（病原体と宿主）

敗血症性ペストは、細菌Yersinia pestisによる感染症です。主な自然宿主は齧歯類（ねずみ類）で、ノミが媒介して齧歯類と人間の間で細菌を伝播します。動物の体内で細菌が増えたノミに刺されることで、ヒトの血流へ直接侵入し、敗血症性経過を引き起こすことがあります。ブボニックや肺ペストから進展して敗血症性となることもあります。

症状と臨床経過

敗血症性ペストは急速に進行し、適切な治療がなければ短時間で生命を脅かします。典型的な症状には次のものがあります：

• 高熱、悪寒、全身倦怠感
• 激しい腹痛、嘔気・嘔吐、下痢（場合により血便）
• 急速に進行する血行動態不安定（低血圧、ショック）
• 播種性血管内凝固（DIC）による皮膚出血や紫斑、点状出血、壊死性変化（四肢や耳、指などの末梢が黒変することがある）
• 喀血や肺障害がある場合は咳や呼吸困難（肺ペストを合併している場合）

敗血症性ペストは「一次敗血症性」としてノミ刺し後すぐに血流感染を起こす場合と、ブボニックや肺ペストの合併・進展として生じる場合があります。症状は数時間から数日で急速に悪化することが多いです。

感染経路・伝播の特徴

• 主な感染経路：感染したノミに咬まれることによる動物（主にネズミ）からの媒介
• 直接皮膚の裂創からの侵入や、感染者の呼吸器分泌物（主に肺ペストの患者）による飛沫感染はまれだが可能
• 敗血症性ペストそのものは通常、他者への直接的な飛沫感染リスクは低い（ただし肺ペストを合併している場合は飛沫感染のリスクが高い）

診断

迅速な診断が予後の鍵です。診断には以下が用いられます：

• 血液培養や病巣（リンパ節液、喀痰など）からの培養でYersinia pestisの同定（多くの国で高度生物安全対策が必要）
• PCR検査や抗原検査による迅速診断
• 血液学的検査でDICの指標（血小板低下、フィブリン分解産物上昇、プロトロンビン時間の延長など）や臓器障害（肝・腎機能障害）を評価

疑い例は直ちに公衆衛生当局に報告し、適切な生物安全措置のもとで検査を行う必要があります。

治療と管理

敗血症性ペストは緊急治療を要します。治療のポイント：

• 抗菌薬の早期投与：時間が予後を左右するため、疑いがあれば直ちに経験的に抗生物質を開始する。推奨される薬剤にはストレプトマイシンやゲンタマイシン（アミノグリコシド系）、フルオロキノロン（シプロフロキサシンなど）、ドキシサイクリン（テトラサイクリン系）などがある。髄膜炎合併例にはクロラムフェニコールが用いられることもある。選択は臨床状況とガイドラインに依存する。
• サポーティブケア：輸液や昇圧剤によるショック管理、必要に応じて人工呼吸や腎代替療法などの集中治療を行う。
• DICへの対応：出血や血栓に対する支持療法（血小板輸血、凝固因子補充など）を行う場合がある。治療は個別に判断される。
• 感染管理：肺ペスト合併や飛沫リスクのある場合は、空気・飛沫隔離を行い、医療者は適切な個人防護具（マスク、ゴーグル、ガウン、手袋）を使用する。

早期の適切な治療により死亡率は大きく低下しますが、治療開始が遅れれば死亡率は依然高いままです。

致死率（予後）

歴史的には未治療でほぼ致命的（非常に高い致死率）でしたが、近代的な抗生物質治療と集中治療の導入により致死率は大幅に低下しました。全体として、早期に治療が始まれば死亡率はおおむね4～15％程度まで低下するとされています。ただし、病型（特に肺ペスト）や治療開始までの時間、患者の基礎疾患の有無によって致死率は大きく変動します。

予防と公衆衛生対策

• ネズミやその他の齧歯類の駆除、ノミ対策（殺虫処理など）を通じた媒介制御
• 流行地域では野生動物との接触を避けること、食肉処理や狩猟時の適切な手袋着用など
• ペスト患者や疑い例への適切な隔離と感染対策。肺ペスト患者に関しては飛沫防止対策が必須
• 曝露者に対する予防的抗生物質投与（医療当局の指示に基づく）
• 職業的リスクのある人（獣医、実験室職員、流行地域での医療従事者）向けのワクチンは限定的に使用されているが、一般市民への広範なワクチン接種プログラムは行われていない。研究は継続中である。
• ペストは多くの国で報告義務のある疾患であるため、疑いがあれば速やかに保健当局へ通報すること

まとめ

敗血症性ペストは迅速に進行する重篤な血液感染症で、早期診断と即時の抗菌薬治療、集中治療が予後を左右します。野生動物・節足動物（ノミ）を介した人獣共通感染症であり、公衆衛生上の対策と速やかな報告・対応が重要です。

質問と回答

Q:敗血症性ペストとは何ですか?

Q: 中世ではどのように敗血症性ペストが流行したのですか?

Q: 敗血症性ペストの症状にはどのようなものがありますか?

Q: 敗血症性ペストはどのように治療するのですか?

Q: 中世の時代に敗血症性ペストで死亡した人の割合は?

Q:ペストには敗血症の他にも種類があるのでしょうか?

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