単一支払者医療：定義、仕組み、歴史、利点と事例

主な特徴

単一支払者の仕組みに一般的に関連する中核的な特徴には、次のものがある。

• 資金調達の集中：一つの主要な支払者が税または保険料を徴収し、医療提供者に支払う。
• 対象人口に対する国民皆保険またはそれに近い給付範囲。給付内容は標準化されていることが多い。
• 支払者と提供者の分離：臨床医や病院は独立した契約事業者であり得る。
• 事務手続の簡素化や、価格に対する購買力を持つ可能性。

歴史と発展

保健サービスのための単一の公的基金という考え方は、1世紀以上にわたりさまざまな形で存在してきた。20世紀には、各国政府が社会福祉政策を拡大するにつれて支持を広げた。第二次世界大戦後、多くの国が幅広い保障を確保するためのモデルを試み、一部は包括的な公的資金調達を採用し、他は混合型または複数支払者型の制度を選択した。制度設計、適用範囲、資金調達をめぐる議論は、多くの政策分野で現在も続いている。

利点と批判

• 期待される利点：保障における公平性の向上、管理コストの削減、価格を抑制するための交渉力の強化、加入手続と請求の簡素化。
• 一般的な批判：より高い公的収入（税または目的別拠出）が必要となること、一部のサービスで待機時間が長くなるおそれ、制度設計によっては選択肢や技術革新が制限される可能性、導入に伴う政治的課題。

事例と区別

単一支払者制度には大きな違いがある。一般財源を用いるものもあれば、給与に基づく拠出や複数の財源を組み合わせるものもある。このモデルは、政府が提供者も所有・運営する「単一提供者」制度とは異なり、複数の保険者が競争を維持する複数支払者制度とも区別される。単一支払者方式の例としてしばしば挙げられるのがカナダの全国的な制度であり、公的資金による保険が、医学的に必要な病院サービスと医師サービスの大部分を保障し、民間保険は補完的な役割を担う。資金調達と費用の問題については、医療費も参照。