副鼻腔炎：原因、症状、診断と治療

種類と経過

臨床的には、副鼻腔炎は持続期間によって、急性（数日から数週間）、亜急性、慢性（12週間以上持続）、反復性（年に複数回の発症）に分類されることが多いです。急性の症例はウイルス性であることがより多く、症状が持続する場合は、継続的な炎症、構造上の問題、または慢性感染が示唆されます。

原因と寄与する要因

一般的な原因には、副鼻腔からの排液を妨げるウイルス性かぜ、二次性の細菌感染、アレルギー性鼻炎、ならびに、起こりやすい人における比較的まれな真菌感染があります。解剖学的な個体差、鼻茸、喫煙、歯の感染症、免疫機能の低下は、症状が持続または重症化しやすくなる要因となることがあります。

徴候・症状と診断

症状としては、鼻づまり、膿性または透明な鼻汁、顔面痛または圧迫感（前かがみで悪化することがある）、頭痛、せき、嗅覚低下が組み合わさって現れることが多いです。急性細菌性の症例では発熱を伴うことがあります。診断は通常、臨床所見に基づいて行われます。画像検査（CT）は、慢性、合併症を伴う症例、または手術を検討する症例に限って行われます。感染を繰り返す場合や治療に反応しない場合には、内視鏡検査や培養検査が用いられることがあります。

治療と管理

• ウイルス性副鼻腔炎には、食塩水による鼻洗浄、鎮痛薬、短期間の点鼻用鼻閉改善薬、加湿などの支持療法を行います。
• 抗菌薬は、細菌感染が疑われる場合や症状が重い場合に選択的に使用されます。薬剤の選択と投与期間は臨床的判断により決められます。
• 炎症やアレルギーが関与する場合には、鼻噴霧用コルチコステロイド薬や抗ヒスタミン薬が役立ちます。
• 慢性または閉塞性の病態では、薬物療法で改善しない場合に、内視鏡下副鼻腔手術によって排液の改善と症状のコントロールが期待できます。

合併症はまれですが、重症例では眼窩内または頭蓋内へ感染が広がることがあります。予防では、アレルギーを治療すること、たばこの煙を避けること、かぜをひいた際に速やかに対処することが重視されます。さらに読む場合や診療ガイドラインについては、参照リンクを通じて専門資料や地域の診療推奨を確認してください。