化膿レンサ球菌：概要、生物学、疾患および臨床的重要性

生物学と主な病原因子

本菌は、宿主への付着、免疫回避、組織損傷を可能にする複数の分子を発現する。主な因子には、貪食への抵抗を助ける主要な表面抗原であるMタンパク質、ヒアルロン酸莢膜、細胞を溶解する毒素であるストレプトリジンOおよびS、血栓を分解するストレプトキナーゼ、ならびに重症例でスーパー抗原として作用しうる発熱性外毒素（Speとも呼ばれる）がある。これらの特性は、通常は比較的単純な咽頭感染症が、場合によってはより重篤な疾患へ進行しうる理由を示している。

臨床像

• 一般的なもの：咽頭炎（「溶連菌咽頭炎」）、扁桃炎、ならびに伝染性膿痂疹などの表在性皮膚感染症。
• 全身性・侵襲性のもの：蜂窩織炎、壊死性筋膜炎（「人食い病」感染症）、菌血症、およびブドウ球菌性毒素性ショックとは異なる重篤な炎症反応であるレンサ球菌性毒素性ショック症候群（STSS）。
• 免疫介在性の続発症：未治療または治療が不十分な感染症の後に、急性リウマチ熱および溶連菌感染後糸球体腎炎が生じることがある。

診断と治療

診断には一般に迅速抗原検出検査または咽頭培養が用いられ、一部の状況では分子学的手法（PCR）も使用される。抗菌薬はS. pyogenes感染症の治療に有効であり、ペニシリンは第一選択薬として現在も概ね信頼できる。ペニシリンアレルギーの患者には代替薬が用いられる。重症の侵襲性感染症の臨床管理には、迅速な入院、支持療法、さらにしばしば抗菌薬併用療法および外科的介入が必要となる。

予防、疫学、公衆衛生

感染は主に飛沫と、感染した皮膚病変への直接接触によって伝播する。適切な衛生管理、迅速な診断、適切な抗菌薬治療は、感染拡大と合併症の軽減に役立つ。定期接種用のワクチンは現在利用できないが、本菌が公衆衛生に及ぼす影響からワクチン研究は継続されている。信頼できる要約については、A群レンサ球菌（GAS）の資料を参照。

歴史と重要な区別

S. pyogenesは19世紀後半以降、重要なヒト病原体として認識されており、歴史的には猩紅熱および重症侵襲性感染症の周期的流行を引き起こしてきた。臨床像と検査室での群別により、Streptococcus pneumoniaeなどの他のレンサ球菌やB群レンサ球菌と区別する必要がある。本菌は毒素性ショックの病型を引き起こしうるが、レンサ球菌性毒素性ショック症候群は、臨床的にも微生物学的にもブドウ球菌性毒素性ショックとは異なる。重症の毒素媒介性疾患に関する詳細は、毒素性ショック症候群の臨床ガイドを参照。治療の詳細については、ペニシリンおよび代替薬に言及するガイドラインを参照。