甲状腺がん：種類、診断、治療、予後

種類と特徴

病理医は、関与する細胞の種類や顕微鏡で観察した腫瘍の形態に基づいて甲状腺がんを分類します。主な分類は以下のとおりです。

• 乳頭がん：最も頻度の高い型で、進行が比較的遅く、予後が良好なことが多いです。
• 濾胞がん：多くの場合、乳頭がんと似た経過を示しますが、骨や肺に転移することがあります。
• 髄様がん：傍濾胞細胞（C細胞）に由来し、遺伝性の場合があります。ほかの型とは異なる遺伝学的評価が必要です。
• 未分化がん：まれですが非常に進行が速く、通常は高齢の成人にみられます。

診断

評価は通常、身体診察と甲状腺の超音波検査から始まります。疑わしい結節では、細胞診のために細針吸引生検を行います。血液検査では甲状腺機能を調べ、場合によっては腫瘍マーカーも測定します。必要に応じて、断層画像検査や核医学検査を用い、病期の評価や転移の確認を行います。

治療と管理

治療法の選択は、腫瘍の型、病期、患者の年齢および健康状態に左右されます。主な方法には以下があります。

• 原発腫瘍を切除する手術（甲状腺の部分切除または全摘出）。
• 特定の分化がんに対し、残存組織を除去する放射性ヨウ素治療。
• 残ったがん細胞への刺激を抑えるための甲状腺ホルモン補充・抑制療法。
• 進行例、再発例、未分化がんに対する分子標的治療、外部放射線治療、または化学療法。

治療後の経過観察は重要であり、頸部超音波検査や腫瘍マーカーの測定（例えば分化がんにおけるサイログロブリン）が行われることがよくあります。長期的な監視は再発の早期発見に役立ちます。

危険因子には、頭部または頸部への過去の放射線曝露、特定の遺伝性症候群（特に髄様がん）、女性であること、ならびに一部の環境要因が含まれます。一般的な分化型は、適切に診断・治療された場合には概して予後良好です。一方、まれな亜型ではより積極的な治療が必要です。治療成績の最適化のため、外科医、内分泌科医、病理医、放射線科医、腫瘍内科医からなる多職種チームが連携することが一般的です。