外科的バイパス（心血管・血管手術）

種類と構成要素

代表的な種類には、以下のものがある。

• 心臓の冠動脈の閉塞に対する冠動脈バイパス移植術（CABG）。
• 末梢動脈疾患による下肢または上肢の虚血に対する末梢動脈バイパス術。
• 非解剖学的バイパスおよび内臓血管バイパス：通常とは異なる血管の問題に用いられる。

グラフトには、自家組織（患者自身の組織で、一般には大伏在静脈の一部）、動脈（内胸動脈または橈骨動脈）、人工血管（例：PTFE）がある。一般的な手術では、グラフトを採取し、接続先となる血管を準備したうえで、流入路と流出路を形成するようグラフトを縫合する。

歴史と発展

代替となる血流経路を作るという概念は、19世紀から20世紀初頭にかけての実験的血管外科にさかのぼる。現代の冠動脈バイパス手技は、心肺補助、麻酔、血管縫合技術の改善とともに20世紀半ばに開発・改良された。その後、心拍動下手術、内視鏡によるグラフト採取、低侵襲アプローチなどが進歩している。

適応、リスクと転帰

適応には、薬物療法や低侵襲手技で十分に制御できない症候性虚血、組織喪失のおそれがある重症下肢虚血、多枝冠動脈疾患が含まれる。リスクは患者と手技により異なるが、感染、出血、グラフト不全または血栓症、脳卒中、心筋梗塞などが一般的である。長期的な成功は、グラフトの選択、受け手側血管の状態、ならびに喫煙、糖尿病、高コレステロール血症などの危険因子の管理に左右される。

臨床的意義と区別

外科的バイパスは、血管内治療（血管形成術およびステント留置）とは異なり、開放手術による治療法である。一部の患者ではより長期にわたる効果が期待できる一方、初期の回復にはより多くを要する。バイパスと低侵襲アプローチの選択では、血管の解剖学的条件、併存疾患、期待される耐久性を考慮する。医学的背景については医学、血液の流れの生理学、動脈の解剖学を参照。手術そのものに関する患者向け情報は、バイパス手術を参照。