低血糖（血糖値低下）：原因、症状、診断と治療

よくみられる徴候と症状

症状は急速に現れることがあり、その現れ方は多様です。一般に、自律神経性（アドレナリン作動性）の徴候と、神経糖欠乏性の徴候に分けられます。代表的な症状には、次のものがあります。

• 吐き気、発汗、震え、不安
• 強い空腹感と脱力感
• 動悸および心拍数の上昇（動悸）
• 混乱、ろれつが回らない、または酔っているように見えること（酩酊している、あるいは薬物を使用しているかのように振る舞うこと）
• 重症の場合、局所的な脱力や意識消失を伴い、脳卒中に似た症状を示すことがあります。

原因とリスクが高い人

低血糖は誰にでも起こり得ますが、最も多くみられるのは糖尿病の治療を受けている人です。糖尿病のある人のうち、インスリンまたは特定の経口薬を使用する人ではリスクが高まります。この状況では、低血糖は治療に伴う頻度の高い合併症であり、過量のインスリン、食事を抜くこと、激しい運動、飲酒、または投与量の誤りに関連することが最も多いです。ほかの原因として、インスリンを産生する腫瘍、長時間の絶食、特定の疾患、ホルモン欠乏などがあります。

病態生理学的には、身体は通常、グルカゴン、エピネフリン、コルチゾール、成長ホルモンなどのホルモンによって血糖低下に対抗します。肝臓も、貯蔵したブドウ糖を放出することで役割を果たします。脳は情報伝達にブドウ糖を必要とするため、特に影響を受けやすい器官です。低血糖が長く続く、または極端に低くなると、速やかに治療しなければ、けいれん、永続的な神経学的損傷、死亡などの重篤な結果を招くことがあります。

診断、緊急時の治療と予防

診断は血糖値の測定で確認します。迅速な評価には指先からの簡易測定が用いられ、可能な場合には検査室での検査も行われます。臨床医は症状や臨床状況も考慮します。従来、典型的な症状、測定で確認された低血糖、ブドウ糖投与後の症状軽快からなるホイップルの三徴は、真の低血糖の確認に役立ちます。

• 直ちに行う自己対処：速効性の炭水化物を15～20グラム摂取します。ブドウ糖錠、果汁、通常の清涼飲料水などが該当します。10～15分後に血糖値を再確認します。
• 意識がない、または飲み込めない場合：筋肉内または経鼻でグルカゴンを投与し、救急医療を求めます。病院では静脈内ブドウ糖が一般的に使用されます。
• 予防：薬剤の投与量を調整し、規則的な食事と間食を維持します。血糖値を頻繁に測定し、一部の人では持続血糖測定器も使用します。患者と介護者に、症状の認識と救急時の対応手順を教育することも重要です。

適切に発見し、直ちに炭水化物を補充すれば、大半のエピソードは後遺害なく改善します。しかし、低血糖を繰り返す場合や重症の場合は、薬剤、食事パターン、ならびに潜在する基礎疾患を慎重に見直す必要があります。認識を高め、迅速に治療し、個別化された予防戦略を講じることが、リスクを減らし脳機能を守るうえで中心となります。

さらに詳しく知るには、糖尿病関連団体および保健医療サービスが提供する診療ガイドラインと患者向け資料を参照してください。専門団体や地域の医療提供者が提供する血糖に関する資料、薬剤ガイド、緊急対応手順などがあります。