脳内出血（ICH）：概要、原因、症状、診断と治療

典型的な症状

症状は通常、突然出現し、数分から数時間にわたって悪化することがあります。主な所見には次のものがあります。

• 局所神経症状：片側の脱力や言語障害など。
• 頭痛：突然発症する強い頭痛が多くみられます。
• 傾眠から昏睡までの意識レベルの変化、すなわち意識障害。
• けいれん、吐き気または嘔吐、ときに項部硬直。
• 発熱などの全身所見も少なくありません。

原因と危険因子

出血は複数の機序によって生じます。代表的な原因には、小動脈を損傷する長期の高血圧、高齢者にみられる脳アミロイド血管症、外傷、動脈瘤の破裂、ならびに脳動静脈奇形などの血管奇形があります。抗凝固薬または抗血小板薬の使用、出血性疾患、脳腫瘍もリスクを高めます。

診断と初期対応

造影を用いないCT検査は、急性期の出血を確認する最も迅速な方法です。原因を特定するため、続いてMRIや血管画像検査が行われることがあります。初期治療では、気道・呼吸・循環の確保、慎重な血圧管理、適切な場合の抗凝固作用の中和、頭蓋内圧を抑える処置に重点が置かれます。到達可能な大きな血腫がある場合や、状態悪化が切迫している場合には、脳神経外科的介入が検討されます。

転帰は出血の大きさ、部位、患者個人の要因によって異なります。ICHは早期死亡率が高く、多くの生存者で長期にわたるリハビリテーションが必要となります。予防では、血圧の管理、抗凝固薬の慎重な使用、基礎にある血管病変の管理が重視されます。

ほかの脳出血との違いと重要点

ICHは、脳の周囲の空間に出血するくも膜下出血や、硬膜外出血・硬膜下出血などの軸外性出血とは異なります。ICHでは局所的な圧迫効果を生じることが多く、脳室内への進展は予後を悪化させます。転帰を改善するには、迅速な認識と専門的な診療が重要です。