卵巣摘出術：種類、適応、影響と倫理的考慮

種類と手術アプローチ

手術は、切除範囲と術式によって異なる。主な方法には次のものがある。

• 片側卵巣摘出術：片方の卵巣を切除する。病変が片側のみにある場合に行われることが多い。
• 両側卵巣摘出術：両方の卵巣を切除し、卵巣ホルモンが急激に失われる。
• 卵管卵巣摘出術：卵巣と卵管をともに切除する。がん手術やリスク低減を目的とする手術でしばしば用いられる。
• 術式には、開腹手術から低侵襲の腹腔鏡手術、ロボット支援手術までがある。

適応と主な用途

医師が卵巣摘出術を勧める理由は複数ある。卵巣がんなどの卵巣疾患の治療または予防、重度の子宮内膜症や持続する卵巣嚢胞の管理、卵巣捻転や感染症への対応、ジェンダー肯定手術の一部としての実施などである。また、ホルモン依存性の病態を制御するため、あるいはがんの遺伝的リスクが高い人に対する予防的措置として行われることもある。外科的切除は、月経周期および妊孕性に影響しうる。

影響、リスクと術後フォローアップ

両方の卵巣を切除すると、通常は直ちに閉経が起こる。ほてり、腟の乾燥、気分の変化などの症状に加え、長期的には骨密度の低下や心血管系への影響の可能性がある。ホルモン補充療法は一部の影響を軽減できるが、すべての人に適するわけではない。手術に伴うリスクには、出血、感染、周辺組織の損傷が含まれる。両方の卵巣を切除した場合は妊孕性が失われるため、適切な場合には妊孕性を温存する選択肢が検討される。

歴史、倫理と注目される論争

卵巣摘出術には長い手術の歴史があり、数十年にわたり改良されてきた。一方で、倫理的な議論の対象でもある。犯罪者の性欲を抑制する目的や刑罰としての歴史的・提案的な利用は、深刻な人権および医療倫理上の懸念を生じさせる。このようなアプローチは広く論争の的となっており、現代の診療では制限されている（倫理的議論）。

代替策と意思決定

代替策には、卵巣を温存する手術、薬物による管理、経過観察、またはより切除範囲の小さい処置がある。判断には、年齢、将来の妊娠を望むかどうか、基礎となる診断、遺伝的リスク因子、短期的・長期的な影響に対する利益の比較衡量が関わる。患者は通常、診療チームと共同で意思決定を行い、ホルモンおよび生殖に関する影響についてカウンセリングを受けることがある。