臓器提供と臓器移植

主な臓器と移植可能な組織

現代の移植医療では、対象となる臓器は一定の種類に定められている一方、組織にはより幅広い種類がある。移植される主な固形臓器は次のとおりである。

• 心臓
• 腎臓
• 肝臓
• 肺
• 膵臓
• 腸

移植可能な組織には、角膜、皮膚、筋骨格系の構成要素、血管導管などが含まれる。例としては次のものがある。

• 視力回復のための角膜
• 熱傷の治療や再建に用いる皮膚移植片
• 整形外科的修復に用いる骨、筋肉、腱
• 再建手術で使用される静脈などの血管
• 小児症例における胸腺などの特殊な組織

提供の種類と臨床上の考慮事項

生体提供では、腎臓または肝臓の一部を親族、友人、あるいは匿名のレシピエントへ提供することが多い。死亡後提供は、法的・医学的基準に基づいて死亡が宣告された後に行われ、臓器は摘出・保存されて移植に用いられる。血液型、組織適合性マーカー、臓器の大きさの適合が必要であり、レシピエントは拒絶反応を防ぐため、通常は生涯にわたり免疫抑制薬を必要とする。移植手術自体も複雑であり、医療チームは虚血性障害を最小限にし、転帰を改善するため、綿密な計画、時間管理、手術を行う。

歴史、需要と配分

ヒトの臓器移植は20世紀半ばに発展した。腎移植の初期の成功に加え、外科技術、麻酔、免疫抑制の改善により、固形臓器移植は標準的に行われる治療となった。ほとんどの国では臓器需要が供給を大幅に上回っており、公平性、緊急性、予想される利益の均衡を図るため、待機リスト、優先順位の方針、配分制度が設けられている。世界では腎臓が最も頻繁に移植される臓器の一つで、次いで肝臓と心臓が続く。組織では、角膜、骨、皮膚が広く利用されている。

法的・倫理的・社会的課題

同意の制度は国により異なる。提供者による明示的な承認を必要とするオプトイン方式を採る国もあれば、オプトアウト方式または推定同意の枠組みを用いる国もある。生体提供では、不当な誘因、提供者へのリスク、長期的な追跡調査に関する倫理的な問題が生じる。臓器の商取引は、脆弱な立場の人々を搾取し得るため、広く禁止され、国際機関からも非難されている。議論でしばしば特筆すべき例外として挙げられるのがイランであり、同国では特定の国家プログラムの下で腎臓提供者への支払いを規制している。多くの国や組織は、提供者とレシピエントを守るため、自発的かつ利他的な提供を重視している。

研究、技術革新と今後の方向性

移植医療は進化を続けている。免疫抑制、感染制御、臓器保存の改善により、移植片の生着期間は延長している。再生医療および組織工学の研究は、幹細胞や足場材料から臓器を育成し、または代替組織を作製することを目指しており、提供臓器への依存を減らせる可能性がある。一方で、安全な提供を増やし命を救うためには、一般市民への教育、ドナー登録制度、連携した物流体制が引き続き重要である。臨床および政策に関する資料については、臓器の種類や組織バンクに関する項目（組織）、移植手術の案内（移植）、腎臓や肝臓などの臓器別情報も参照。