循環性ショック：原因・種類・症状・緊急時の対応

循環性ショックの主な種類

• 循環血液量減少性ショック：出血や脱水などによる循環血液量の喪失が原因で、静脈還流と心拍出量が低下する。
• 心原性ショック：広範な心筋梗塞や重症心筋症などにより、心臓が有効に血液を送り出せなくなることで生じる。
• 分布異常性ショック：異常な血管拡張、または血液が血管内区画から漏出することによって起こる。代表的な亜型には、敗血症性、アナフィラキシー性、神経原性ショックがある。
• 閉塞性ショック：肺塞栓症、心タンポナーデ、緊張性気胸など、血流に対する機械的な障害によって生じる。

症状と徴候は原因および病期によって異なる。初期には、不安、皮膚の蒼白または温かさ、頻脈、頻呼吸がみられることがある。灌流の悪化に伴い、しばしば血圧が低下し、意識状態の変化、尿量の減少が現れ、多くの型では皮膚が冷たく湿っぽくなる。一方、敗血症性ショックの初期などでは、灌流不良にもかかわらず皮膚が温かく紅潮してみえる場合がある。

管理と基本的な応急手当

• 直ちに気道、呼吸、循環を確認し、緊急の医療援助を要請することが優先される。
• 基本的な初期対応には、本人を仰向けにし、脊椎損傷が疑われず適切な場合には、静脈還流を改善するために脚を挙上することが含まれる。現在の指針では、従来のトレンデレンブルグ体位を一律に用いることには注意を促し、必要時には脊椎を中立位に保ちながら原因を治療することが推奨されている。直後の対応に関する一般的な参照先は応急手当を参照。
• 病院では原因に応じて治療を行う。循環血液量減少には管理された輸液蘇生、心原性ショックには強心薬または機械的補助、敗血症性ショックには抗菌薬と感染源コントロール、アナフィラキシーにはアドレナリン、閉塞性ショックには機械的閉塞を解除する処置が行われる。

予後は原因、重症度、治療開始までの速さに左右される。早期認識、可逆的要因の是正、臓器サポートにより、転帰を大きく改善できる可能性がある。「ショック」という語は複数の異なる病態生理学的過程を含むため、臨床医は血圧、心拍数、皮膚所見、尿量、検査マーカーを評価し、標的を定めた治療と反応の監視を行う。