てんかん重積状態：長時間の発作と緊急時の対応

種類と典型的な特徴

大きく分けて、持続する運動活動と意識障害を伴うけいれん性てんかん重積状態と、軽度の混乱、傾眠、行動変化などを示し、脳波検査による確認を必要とする非けいれん性てんかん重積状態があります。よくみられる所見には、持続的な体の震え、反応がないこと、意識の変化、不規則な呼吸、自律神経系の不安定化の可能性などがあります。

原因と危険因子

• 急性脳損傷（脳卒中、外傷、感染症）
• 抗てんかん薬の急な中止
• 代謝異常または全身性疾患
• コントロール不良の既知のてんかん

長時間続く発作を起こしている人に遭遇した場合、救急対応者は、反応がない状態のほかの原因と発作を速やかに見分けながら、気道、呼吸、循環を重視します。救急時の対応の背景については救急対応の指針を、発作が脳機能に及ぼす影響については脳機能に関する資料を参照してください。発作に関する一般的な情報は発作の情報で確認できます。

診断と管理

診断は臨床所見に基づきますが、脳波検査（EEG）および可逆的な原因を特定するための臨床検査によって確認されることがよくあります。初期対応では蘇生の原則に従い、第一選択薬であるベンゾジアゼピン系薬剤を速やかに投与します。発作が持続する場合は、フェニトイン、バルプロ酸、レベチラセタムなどの第二選択の抗てんかん薬を用います。難治例では、持続投与の麻酔薬と集中治療下での監視が必要となることがあります。

予後は、基礎となる原因、発作の持続時間、治療開始の迅速さによって左右されます。治療されない発作が長引くほど、永続的な神経学的障害、全身性の合併症、死亡の危険性が高まります。予防では、適切なてんかん診療、服薬の遵守、誘因となる病気の早期治療が重視されます。