1型糖尿病：原因、症状、診断、治療と合併症

原因と機序

この疾患は主に、免疫系が膵島のインスリン産生β細胞を攻撃する自己免疫の過程によって起こります。遺伝的素因と環境上の誘因（例えば特定の感染症やその他の因子）の組み合わせが、自己免疫反応を開始すると考えられています。その結果生じるインスリン欠乏は、インスリン抵抗性を特徴とする病態と1型糖尿病を区別する要因です。

症状、診断と区別

典型的な症状には、強い口渇、頻尿、原因不明の体重減少、強い空腹感、疲労、かすみ目があります。治療しない場合、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）と呼ばれる急速な代謝性の悪化が起こることがあります。診断は血糖値の上昇と糖化ヘモグロビン（A1C）に基づき、膵島自己抗体の検査は自己免疫性の原因を確認する助けになります。1型糖尿病は、原因、典型的な発症年齢、直ちにインスリン治療を要する点で2型糖尿病と異なります。関連する病型である成人潜在性自己免疫性糖尿病（LADA）は、両者の特徴を併せ持ちます。

管理

管理の中心はインスリンの補充と、低血糖および高血糖の予防です。インスリンは1日複数回の注射またはインスリンポンプで投与でき、基礎・追加インスリン療法や持続皮下インスリン注入療法などの方法があります。持続血糖モニター（CGM）と体系的な炭水化物計算は、投与量の調整に役立ちます。教育、定期的なフォローアップ、食事および身体活動への配慮は、医学的治療を補う重要な要素です。

合併症と重要性

長期的な合併症は持続する高血糖によって生じ、網膜症、腎症、末梢神経障害などの細小血管障害が含まれます。1型糖尿病の人では、心疾患や脳卒中を含む大血管疾患のリスクも高まります。末梢血管の問題と神経障害は足潰瘍のリスクを増加させ、重症例では壊疽に至ることがあります。急性合併症には、重症低血糖とDKAがあります。

歴史、有病割合と研究

1920年代初頭にインスリン治療が導入されたことで、1型糖尿病は急性に致死的な病気から慢性疾患へと変化しました。1型糖尿病は、世界の全糖尿病症例のうち少数を占め、一般に一桁台から10％台前半の割合と報告されています。研究の優先課題には、自動化インスリン投与システム、β細胞の置換（膵島または膵臓全体の移植）、残存するβ細胞機能の保持を目指す免疫に基づく治療が含まれます。

実践上の要点

• 1型糖尿病では生涯にわたるインスリン投与が必要であり、2型糖尿病で用いられる経口血糖降下薬だけでは、一般に十分ではありません。
• 合併症の定期的な検査と、血糖の自己測定・自己管理が不可欠です。
• 低血糖およびDKAに備えた緊急時の対応計画を、患者と介護者のために整えておく必要があります。

より詳しい臨床的な指針や患者向け情報については、糖尿病の専門医療機関、および各国の糖尿病団体や専門ガイドラインなどの信頼できる健康情報源を参照してください（インスリン治療の詳細と実践的な助言は、専門情報源で得られます）。