安全でない中絶：原因、リスク、公衆衛生上の対応

定義と疫学

世界的にみて、安全でない中絶は予防可能な妊産婦の疾病および死亡の原因である。その負担は低・中所得国に集中しており、公衆衛生上の推計の多くは、安全でない処置の圧倒的多数が開発途上地域で発生していることを示している。一部の世界的分析では、症例の約95％に達する可能性が示唆されている。サービスへのアクセスの制限、厳格な法制度、スティグマ、貧困が主な要因である。

一般的な方法と実施環境

安全でない方法は多様であり、不適切な薬剤、家庭用化学物質、鋭利な物体、身体的外傷によって中絶を試みること、汚染された器具の使用、または臨床施設ではない場所で不十分に行われる処置などが含まれる。これに対し、安全な中絶は、衛生的な施設において訓練を受けた提供者が実施する、科学的根拠に基づく薬物または外科的プロトコルに従う。品質が保証された医薬品と明確な情報を利用できることは、危険な試みの必要性を減らし得る。

健康上のリスクと合併症

安全でない中絶による合併症には、重度の出血、子宮穿孔、組織の遺残、骨盤内感染症および敗血症、慢性骨盤痛、不妊、心理的苦痛が含まれる。救急医療を求めること、または受けることが遅れると、長期的な障害や死亡の可能性が高まる。蘇生、感染症の管理、必要時の子宮内容除去を含む迅速な中絶後ケアは、死亡と疾病を減少させる。さらなる指針とケア経路については、フォローアップケアの資料および衛生基準を参照。

予防と保健医療システムの対応

安全でない中絶を減らすには、統合的な取組が必要である。すなわち、幅広い避妊法へのアクセスを拡大すること、合法である地域では安全な中絶サービスを適時に利用できるようにすること、医療従事者を訓練すること、必須医薬品の供給網を維持すること、救急ケアと中絶後ケアを強化すること、そして人々が早期にケアを求められるようスティグマを減らすことが挙げられる。法制度および政策の改革、地域社会への教育、ハームリダクション・プログラムは、相互に補完する戦略である。国際的な指針と政策ツールは各国のプログラムを支援し得る。政策に関する資料を参照。

臨床的・倫理的考慮事項

• 保健医療システムは、安全でない中絶の合併症に対する科学的根拠に基づくケアを優先し、非批判的な避妊カウンセリングを提供すべきである。
• 公衆衛生上の取組では、避妊、安全なサービス、利用しやすい情報を通じた予防が重視される。
• 倫理的・法的文脈は大きく異なるため、臨床医はケアを提供する際、患者の安全、守秘義務、地域の法令の均衡を図る。

注：安全でない中絶は、社会的要因、法的要因、保健医療システム上の要因と結び付く複雑な公衆衛生上の課題である。効果的な予防とケアは、連携した臨床サービス、公共政策、地域社会の参画に依存する。