子宮がん（子宮体がん・子宮頸がん）の種類、診断、治療、予防

主な種類と解剖学的背景

子宮に関連する腫瘍の主な分類は次のとおりです。

• 子宮内膜がん — 子宮の腺性内層である子宮内膜に発生するがんです。子宮体部に始まるがんとして最も一般的で、詳しくは子宮内膜がんを参照してください。
• 子宮肉腫 — 子宮筋層（筋肉）または支持性の結合組織から発生する比較的まれながんです。一般的な子宮内膜がんよりも攻撃的な経過をとる傾向があります。
• 子宮頸がん — 膣へ開く子宮の下部、子宮頸部に発生します。主な原因と予防法が異なるため、しばしば独立して扱われます。子宮頸がんも参照してください。

子宮の基本的な解剖学、すなわち子宮内膜、子宮筋層、子宮頸部を理解すると、症状や治療がなぜ異なるのかを整理しやすくなります。解剖や組織の説明については、関連資料の子宮組織の概要を参照してください。

危険因子と発生機序

危険因子は種類によって異なります。多くの子宮内膜がんは、エストロゲンがプロゲステロンに比べて長期間優位になる状態と関連しており、肥満、特定のホルモン療法、初経が早いこと、閉経が遅いこと、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）などが関係します。肥満は、脂肪組織がホルモンのバランスに影響するため、広く知られた重要な危険因子です。詳しくは肥満と子宮のリスクを参照してください。

子宮頸がんは、高リスク型ヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染と強く関連しています。子宮頸がんの予防は、HPVワクチン接種と検診が要となります。HPVと子宮頸がんを参照してください。一方、子宮肉腫やその他の亜型には、より異なる、または十分に解明されていない原因があります。さらに、リンチ症候群のような遺伝性の状態は、特に子宮内膜がんのリスクを高めます。

症状、診断、病期判定

よくみられる受診のきっかけは、不規則な腟出血、とくに閉経後の出血、異常なおりもの、骨盤痛、または圧迫感や張りです。早期病変は無症状のことも多く、想定外の出血に注意することが大切です。診断には、内診、経腟超音波検査、子宮内膜採取（生検）、子宮頸部病変に対する細胞診・HPV検査、そして転移が疑われる場合の断層画像検査などが含まれます。

生検による病理診断で組織型と悪性度が決まり、さらに追加検査で病期を定めます。病期は治療方針と予後の判断に役立ちます。

治療法

治療は、腫瘍の種類、病期、全身状態、妊孕性への配慮によって決まります。早期の子宮内膜がんの多くは手術で治癒が期待でき、通常は子宮全摘術に加え、必要に応じて卵管と卵巣の切除を行い、さらにリンパ節評価を行うことがあります。進行例や攻撃性の高い腫瘍では、複数の治療を組み合わせることがよくあります。

• 手術で目に見える病変を取り除く。
• 放射線治療で局所病変や区域病変を抑える。
• 化学療法が必要な場合に全身治療を行う。

ホルモン療法（プロゲスチン）は、ホルモン依存性の子宮内膜がんの一部で用いられ、若年患者では妊孕性温存の選択肢となることもあります。さらに、ミスマッチ修復欠損のような特定の分子学的特徴をもつ腫瘍では、進行例に対して新しい分子標的治療や免疫療法が有効な場合があります。

予後、予防、重要な違い

予後はさまざまですが、子宮内にとどまっている段階で見つかった腫瘍は、転移後に発見された場合より一般に良好です。子宮頸がんの転帰は、効果的な検診とHPVワクチン接種が行われている地域で大きく改善しています。予防策は種類ごとに異なり、子宮頸がんの予防では定期的なPap検査、HPV検査、予防接種が中心です。一方、子宮内膜がんの予防では、体重、糖尿病、ホルモン曝露など修正可能なリスクの管理と、高リスク者の経過観察が重視されます。実践的な予防の指針としては、HPV予防や、子宮頸がんの検診に関する要約資料を参照してください。

臨床では、子宮内膜がん、子宮肉腫、子宮頸部悪性腫瘍を区別することが重要です。これらはそれぞれ、広がり方と治療の優先順位が異なるためです。異常出血を早期に認識し、速やかに診断を受けることが、転帰改善のために最も実行しやすい第一歩です。