尿路感染症

兆候や症状

下部尿路感染症は、膀胱感染症とも呼ばれています。最も一般的な症状は、おしっこに伴う灼熱感と、膣からの排出物や著しい痛みを伴わずに、頻繁におしっこをしなければならない（またはおしっこをしたい）ことです。これらの症状は軽度から重度まで様々です。健康な女性では、症状は平均6日間続きます。恥骨の上（下腹部）や腰に痛みを感じる人もいます。上部尿路感染症や腎盂腎炎（腎臓感染症）を患っている人は、脇腹の痛み、発熱（高熱）、吐き気と嘔吐を伴うことがある。これらの症状は、下部尿路感染症の通常の症状に加えて、尿道炎の症状でもあります。まれに、尿が血まみれになったり、目に見える膿尿（尿の中に膿が溜まっている）が出たりすることがあります。

子供の場合

幼い子供の場合、発熱が尿路感染症（UTI）の唯一の症状となることがあります。多くの医師会では、2歳未満の女性、または1歳未満で発熱のある未開腹の男性には尿培養を推奨しています。尿路感染症（UTI）の乳児は、食事の質が悪く、嘔吐したり、睡眠時間が長くなったり、黄疸（皮膚が黄色く変色すること）の徴候を示すことがあります。年長児では、新たな尿失禁（膀胱コントロールの喪失）を起こすことがあります。

高齢者の場合

尿路症状は、高齢の方には見られないことが多いです。時には失禁（膀胱のコントロールができなくなること）や精神状態（考える力）の変化、疲れを感じるなどの症状しか出ないこともあります。高齢者の中には、血液の感染症である敗血症が最初の症状となる人もいます。高齢者の多くは失禁（おしっこを我慢できない）や認知症（思考能力の低下）の人が多いため、診断が難しい場合があります。

尿には、尿路感染症による敗血症の人から見られるような膿（膿尿と呼ばれる状態）が含まれていることがあります。

原因

大腸菌は尿路感染症の80～85％の原因です。ブドウ球菌は5～10％のケースで原因となります。まれなケースでは、ウイルスや真菌感染症が尿路感染症を引き起こす 尿路感染症の他の細菌の原因は、次のものが含まれています。

• クレブシエラ属
• プロテウス
• シュードモナス
• エンテロバクター

これらの細菌性の原因は一般的ではなく、通常は泌尿器系に異常があったり、尿道カテーテル検査（膀胱にチューブを挿入する検査）を受けたときに起こります。黄色ブドウ球菌による尿路感染症は、通常、血液感染症を起こした後に起こります。

性別

性交渉は、若くて性的に活発な女性の膀胱感染症の75～90％の原因となっています。感染のリスクは性交渉の頻度に関係しています。女性が結婚したばかりの頃に頻発する尿路感染症のため、「ハネムーン膀胱炎」という言葉がよく使われています。閉経後の女性（月経が止まった女性）では、性行為はUTIを発症するリスクに影響しません。殺精子剤（精子を殺すためのジェルやクリーム）を使用すると、尿路結核（UTI）のリスクが高まります。

女性は尿道が短く肛門に近いため、男性よりも尿路感染症が多くなります。女性のエストロゲン（ホルモン）のレベルが閉経とともに低下すると、膣内フローラ（膣内に生息する善玉菌）の保護機能が失われるため、尿路感染症のリスクが高まります。

尿道カテーテル

尿道カテーテルとは、尿を排出するために膀胱に入れるチューブのことである。カテーテルを使用することで、尿路感染症のリスクが高まります。細菌尿（尿中の細菌）のリスクは、カテーテルを使用するたびに3％～6％です。抗生物質ではこれらの感染症を止めることはできません。感染症のリスクを減らすことができます。

• カテーテル使用
• カテーテルを入れる際には、すべてのものが非常に清潔であることを確認してください。
• カテーテルを塞ぐものがないことを確認してください。

その他

膀胱感染症は、一部の家庭ではより一般的です。その他の危険因子としては、糖尿病、割礼を受けていること、前立腺が大きいこと（男性では尿道の周りにある腺）などが挙げられます。合併因子は完全には明らかになっていません。これらの要因には、解剖学的な問題（物理的な狭窄に関連する）、機能的な問題、または代謝的な問題が含まれることがあります。複雑な尿路結石は治療が難しく、通常、より積極的な評価、治療、フォローアップが必要となります。小児では、尿路結石は膀胱尿管逆流（膀胱から尿管や腎臓への尿の異常な動き）や便秘と関連しています。

メカニズム

尿路感染症の原因となる細菌は、通常、尿道から膀胱に入ります。これらの細菌は腸から入ってくると考えられています。女性は尿道が短く肛門に近いため、リスクが高くなります)。膀胱に侵入した大腸菌は、膀胱壁に付着します。大腸菌は、体の免疫反応に抵抗する微生物のコーティングであるバイオフィルムを形成します。しかし、感染は血液やリンパを介してやってくることもあります。

防止策

以下の活動では、UTIを起こしたり、発生頻度を低くしたりすることはありません。

• 避妊薬
• 露小便
• 穿き物
• おしっこそうじ
• 普段からお風呂に入るのかシャワーを浴びるのか
• 忍び小便
• タンポン使用
• ダウチング

UTIをよく起こす人で、避妊のために精子剤や横隔膜を使っている人は、別のタイプの避妊薬を使った方がいいでしょう。クランベリー（ジュースやカプセル）は感染症の数を減らすことができるかもしれませんが、クランベリーを長期間使用できない人もいます。胃腸（胃）の不調は、クランベリージュースを定期的に飲んだり、カプセルを飲んだりしている人の30％以上に発生しています。2011年現在、膣内（膣内）で使用されるプロバイオティクスは、有用かどうかを判断するためにさらなる研究が必要とされています。

薬剤

感染症が続く人は、抗生物質を長期間服用することが有効です。よく使われる薬には、ニトロフルントインやトリメトプリム/スルファメトキサゾールなどがある。感染症が性交渉に関係している場合は、性交渉の後に抗生物質を服用することが有用であると考える女性もいます。閉経後の女性では、膣エストロゲン（膣の皮膚に塗るホルモン）を外用することで、尿路結核（UTI）の発生を減らすことがわかっています。外用クリームとは異なり、ペッサリー（膣内に入れる医療器具）からの膣エストロゲンの使用は、低用量の抗生物質ほど有用ではありません。いくつかのワクチンが開発されています（2011年現在）。

子供の場合

予防的な抗生物質を使用することで、子供の尿路感染症が減少するというエビデンスはほとんどありません。腎臓に問題のない人が、頻回の尿路感染症から腎臓の問題を発症することはまれです。子どもの頃に頻繁に尿路感染症を発症しても、成人の慢性腎臓病の3分の1以下（0.33％）にしかなりません。

診断

ほとんどの場合、尿路結核は症状だけで診断でき、検査室での検査は必要ありません。複雑なケースでは、尿検査（尿を検査すること）で診断を確定することができます。尿中の亜硝酸塩、白血球（白血球）、白血球エステラーゼなどを検査します。もう一つの検査である尿顕微鏡検査では、赤血球、白血球、細菌の有無を調べます。尿培養では、尿路感染症の原因となる典型的な細菌のコロニー形成単位が1mLあたり^{103個以上の細菌コロニー数を示した}場合に陽性とみなされます。培養はまた、どの抗生物質が効くかを調べるために使用することができます。しかし、培養が陰性の女性でも抗生物質治療で改善することがあります。高齢者の尿路症状は曖昧で、本当に信頼できる検査がないため、診断が難しい場合があります。

分類

下部尿路の尿路感染症は膀胱感染症として知られています。上部尿路の尿路感染症は、腎盂腎炎や腎臓感染症として知られています。尿に有意な細菌が含まれているが、症状がない場合は、無症候性細菌尿症として知られています。

尿路感染症を合併している場合は、尿路感染症を合併していると言われています。

• 上路にある
• 糖尿病を患っている
• 孕んでいる
• おとこ
• 他の病気で免疫力が弱っている（免疫不全）。

それ以外にも、女性が健康で閉経前であれば、感染症を合併していないと言われています。子供にも熱がある場合は上部尿路感染症とされています。

子供の場合

小児の尿路感染症を診断するには、尿培養が陽性であることが必要である。汚染は頻繁に問題となるため、「クリーンキャッチ」の中間検体には¹⁰⁵ CFU/mL、カテーテルで採取した検体には¹⁰⁴ CFU/mL、腹腔上吸引（膀胱から胃壁に針を刺して直接採取する検体）には¹⁰² CFU/mLが使用されている。世界保健機関（WHO）は、検体採取に「尿袋」を使用することを好まないが、これは尿を培養すると汚染率が高くなるからである。トイレが使えない場合は、カテーテル治療が好まれます。米国小児科学会などの一部の医療団体は、2歳未満で尿路感染症にかかったことのあるすべての子どもに、腎超音波検査と排尿膀胱造影検査（排尿中にリアルタイムのX線で尿道と膀胱を観察する検査）を推奨しています。

鑑別診断

女性では子宮頸管炎（子宮頸部の炎症）や膣炎（膣の炎症）、若い男性ではUTIの症状がある場合、クラミジア・トラコマティスや淋菌感染症が原因である可能性があります。膣炎は、酵母の感染が原因の場合もあります。間質性膀胱炎（膀胱の慢性的な痛み）は、何度もUTI症状が出ているのに、尿培養が陰性のままで、抗生物質を飲んでも改善されない人に原因があることがあります。前立腺炎（前立腺の炎症）も鑑別診断で考慮されることがある。

マイクロスコープで尿を見ると、白血球の間に多くの細菌（棒状の細菌、ここでは黒や豆のような形をしています）が見えます。このような変化が尿路感染症を示しています。

処置

フェナゾピリジンは、膀胱感染症の灼熱痛を和らげるために、抗生物質に加えて使用することができる。しかし、フェナゾピリジンは安全性の懸念から、もはや一般的には推奨されていない。これは、血液中のメトヘモグロビン濃度が正常値よりも高いことを意味し、メトヘモグロビン血症を引き起こす可能性があります。アセトアミノフェンは発熱に使用することができます。

単純な尿路結核を起こし続けている女性は、自己治療の恩恵を受けることができます。医療提供者は、電話で抗生物質を処方することもできます。

複雑ではない

単純な感染症であれば、症状だけで診断・治療が可能です。トリメトプリム/スルファメトキサゾール（TMP/SMX）、セファロスポリン、ニトロフラントイン、またはフルオロキノロンなどの経口抗生物質は、回復までの時間を短縮します。これらの薬剤はすべて等しく効果があります。通常、トリメトプリム、TMP/SMX、またはフルオロキノロンで3日間の治療で十分です。ニトロフラントインは5～7日必要です。治療により、36時間以内に症状が改善するはずです。約50％の人は、治療をしなくても数日から数週間で良くなります。アメリカ感染症協会は、使い過ぎるとこのクラスの薬剤に対する耐性ができ、より重篤な感染症には効果が低くなるという懸念があるため、最初の治療としてフルオロキノロン系薬剤を推奨していません。このような予防策にもかかわらず、これらの薬剤が広く使用されているため、これらの薬剤すべてに対して耐性が発達しています。一部の国では、トリメトプリム単独ではTMP/SMXと同等とみなされています。単純な尿路感染症の子供には、3日間の抗生物質のコースがよく効きます。

腎盂腎炎

腎盂腎炎（腎臓感染症）は、単純な膀胱感染症よりも、経口抗生物質の長期コースまたは静脈内抗生物質のいずれかを使用して、より積極的に治療される。耐性率が10％未満の地域では、通常、フルオロキノロン系シプロフロキサシンの7日間の経口投与が使用されます。局所的な耐性率が10％を超える場合は、しばしばセフトリアキソンの静脈内投与が処方される。より重篤な症状のある人は、抗生物質の継続投与のために入院することもある。2～3日治療しても症状が改善しない場合は、腎臓結石による尿路閉塞を意味することもあります。

可能性

尿路感染症は、女性に最も多い細菌感染症です。彼らは16歳から35歳の間に最も頻繁に発生します。女性の10%は毎年感染症を得る; 60%は彼らの生命のある時点で感染症を持っている。半分近くの人が1年以内に2回目の感染を受ける。尿路感染症は、男性よりも女性の方が4倍の頻度で発生しています。腎盂腎炎（腎臓の感染症）の発生頻度は、膀胱の感染症よりも20～30倍低いです。腎盂腎炎は院内感染の最も一般的な原因であり、院内感染の約40%を占めています。尿中の無症候性細菌の割合は、年齢とともに増加し、出産年齢の女性では2％～7％、介護施設にいる高齢女性では50％にも達します。75歳以上の男性の尿中無症候性細菌率は7～10％である。

尿路感染症は、小児期に10％の人が罹患する可能性があります。小児における尿路感染症は、生後3ヵ月未満の未洗礼の男性に最も多く、次いで1歳未満の女性に多くみられます。しかし、小児における頻度の推定値には大きなばらつきがあります。誕生から2歳までの発熱を持つ小児のグループでは、2-20％が尿路感染症と診断されました。

社会と文化

米国では、尿路感染症により、毎年700万件近くの診察、100万件近くの救急部の受診、10万件の入院が発生しています。これらの感染症のコストは、仕事での時間の損失と医療費の両方が原因で高額になります。治療にかかる直接の費用は、米国では年間16億ドルと推定されています。

歴史

尿路感染症は、古代から記述されてきました。最初に書かれた記述は、エバース・パピルスで発見され、紀元前1550年頃に遡る。エジプト人は尿路感染症を"膀胱から熱が出る"と表現した。1930年代に抗生物質が利用できるようになるまでは、ハーブ、採血、安静が一般的な治療法でした。

妊娠中に

UTIを持つ妊婦は腎臓infections.Christmas中に、高いプロゲステロン（ホルモン）のレベルは、尿管と膀胱の筋肉の緊張を減少させた。減った筋肉の緊張は、尿が尿管を遡って腎臓に向かって流れる逆流の可能性が高くなることにつながります。細菌が存在する場合、妊婦は25～40％の確率で腎臓感染症にかかります。したがって、症状がなくても、尿検査で感染の兆候が見られた場合には、治療が推奨されます。セファレキシンやニトロフラントインは、一般的に妊娠中に安全であると考えられているため、一般的に使用されています。妊娠中に腎臓に感染すると、早産や子癇前症（高血圧、腎機能障害、痙攣の状態）になることがあります。