境界性パーソナリティ障害（BPD）とは：症状・原因・診断・治療ガイド

症状

BPDと診断された人は、気分の変動が激しい。物事を「良いことばかり」または「悪いことばかり」と見なし（分裂）、自分のアイデンティティについて頻繁に混乱します。人との関係に問題を抱えていることが多い。彼らは強い感情を持ち、それがすぐに変化することが多い。彼らはしばしば無謀で、破壊的で、自己破壊的である。

感情

BPDの人は、他の人よりも感情を感じやすく、より深く、より長く感じます。^[10][11]感情が繰り返し戻ってきて、長く続くことがあります。^[11]このため、BPDの人が正常で安定した感情状態に戻るには、通常よりも長い時間がかかることがあります。^[12] これは、良い影響と悪い影響の両方をもたらします。^[12]BPDの人は、とても幸せで愛情深い人が多いです。^[13]BPDの人は、悲しみや怒りを感じることもよくあります。悲しみではなく悲しみ、イライラではなく怒り、不安ではなくパニックなど、他の人よりも強い方法で感情を感じます。^[13]BPDの人は、「見捨てられた」「一人になった」「自分はダメな人間だ」という感情に特に敏感です。BPDの人は、自分の感情の強さを自覚していることが多く、自分ではコントロールできないため、感情を完全に封じ込めてしまうことがあります。 ^[12]

彼らの感情は激しく、また、感情の変化も早い。彼らの最も一般的な気分の変化は、怒りと不安の間、憂鬱と不安の間です。 ^[17]

行動

BPDの人は、衝動的な行動をとることが多く、考えずに行動したり、発言したりします。このような行動は危険な場合もあり、薬物やアルコールの乱用、食べ過ぎや食べなさ過ぎ、危険なセックスや複数の相手との頻繁なセックス、多額の出費、危険な運転などが含まれます。また、衝動的な行動には、仕事や人間関係からの離脱、逃亡、自傷行為などがあります。 ^[19]

BPDの人は、感情的な痛みからすぐに解放されるため、衝動的に行動することがあります。^[19]しかし、長期的に見ると、BPDの人は、これらの行動に伴う恥や罪悪感から、より多くの苦痛を経験することになります。^[19]BPDの人は、感情的な痛みを感じ、その痛みを和らげるために衝動的に行動するというサイクルがしばしば始まります。その後、自分のしたことに反省し、新たな痛みを和らげるために衝動的に行動するという強い衝動に駆られます。^[19]時間が経つにつれて、衝動的な行動が、感情的な痛みに対する自動的な反応となり始めるかもしれません。 ^[19]

自傷行為と自死

BPDの人には自傷行為がよく見られます。自殺を望んでいないのに自傷することもあります。一般的な方法としては、切る、燃やす、頭を叩く、薬物の過剰摂取などがあります。BPDの人が非自殺的自傷行為（NSSI）を行う理由は、自殺未遂を行う理由とは異なります。自傷行為を行う理由としては、怒りの表現、自分への罰、正常な感情の創出、感情的な苦痛や困難な状況からの気晴らしなどが挙げられます。自殺が目的の場合は、自分がいないほうが他の人が幸せになるという信念のもとに自殺を試みることが多いです。自殺願望のある自傷行為も、自殺願望のない自傷行為も、負の感情を感じたときの反応である。

対人関係

BPDの人は、他人の接し方に非常に敏感です。誰かが親切にしてくれたと感じると、とても嬉しくて感謝し、誰かに傷つけられたと感じると、とても悲しくなったり怒ったりします。誰かを失うかもしれないと感じたり、大切な人が自分のことを気にかけてくれていないと思ったり、何かが期待通りでなかったりすると、他人に対する気持ちがポジティブからネガティブに変わることがよくあります。また、物事や人を「すべてが良い」または「すべてが悪い」と極端に考えます。これは白黒思考と呼ばれることもある。これには、誰かを賞賛することから、その人を切り捨てることへの変化が含まれ、しばしば純粋な怒りや嫌悪感を感じます。^[28] また、自分自身に対する見方も、ポジティブなものからネガティブなものへと急速に変化します。

BPDの人たちは、親密さを強く求めている一方で、人間関係に関しては、不安になったり、複雑な気持ちになったり、被害妄想に陥ったりする傾向があります。また、世界を危険なもの、悪いものと見なすことも多い。BPDは、恋愛関係における高いストレスや葛藤、虐待、望まない妊娠などと関連しています。これらは、他のタイプのパーソナリティ障害にも共通しています。

自分自身の感覚

BPDの人は、自分のアイデンティティを明確に把握することができない傾向があります。自分が何に価値を置き、何を愛しているのかを知ることは困難です。^[35]人間関係や仕事についての長期的な目標を知らないことが多い。決断するのが苦手で、すぐに気が変わってしまうこともあります。このような問題があると、BPDの人たちは「空虚」や「迷い」を感じることがあります。 ^[35]

認知

BPDの人は退屈しやすく、集中することができません。^[35]BPDの人は、周囲の人や物事から切り離したり、「解離」したりする傾向がありますが、これは「ボーッとする」ことの激しい形と考えることができます。^[36]これは、つらい出来事や、つらい出来事の記憶を呼び覚ます何かに反応して起こることが多いです。これにより、一時的に気分が良くなることもありますが、通常の感情を遮断してしまうという好ましくない副作用もあります。これは、BPDの人がこれらの感情を処理する方法を学ぶことを妨げる結果となり、これらの感情を感じたときに前向きな選択をすることが難しくなります。^[36]BPDの人が解離していることは、顔や声の表情が無感情に見えたり、気が散っているように見えたりするので、他の人にもわかることがあります。BPDの人が解離していても、他の人にはそれが起こっていることが見えないし、わからないこともあります。 ^[36]

診断

精神科医をはじめとするメンタルヘルスの専門家は、「精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM-IV-TR）」という本を使ってBPDの診断を行います。診断では、その人の行動や感情を見ます。DSM-IV-TRでは、以下のような兆候が5つ以上ある場合、BPDであるとしています。

1. 放置されたり、拒絶されたりすることを恐れ、必死に防ごうとする。
2. 人間関係がうまくいかないパターンで、相手を実際よりもずっと良く思ったり、悪く思ったりして、その間をすぐに行き来することが多い。
3. 自分のアイデンティティに戸惑う
4. 危険な方法で衝動的に行動する（カジュアルなセックス、アルコールの飲み過ぎや薬物の乱用、食事の不摂生や食べ過ぎ、危険な運転をするなど）
5. 自殺しようとしたり、自傷行為をしたりすること
6. 気分変動：突然、とても楽しい気分になったり、悲しい気分になったり、不安な気分になったりして、その状態が数時間続く。
7. 心の中が空虚であると感じたり、常に退屈を感じる
8. 激しい怒りを持ち、喧嘩が絶えない
9. 重度の被害妄想に陥る

併存疾患

BPDのほぼすべての人は、気分障害、注意欠陥多動性障害、摂食障害、不安障害（特に心的外傷後ストレス障害）、その他の人格障害など、他の精神疾患を抱えている。ほとんどの場合、物質乱用や依存症の経験があります。また、自傷行為や自殺行為もよく見られます。

その他、BPDでよく起こる病気には、糖尿病、高血圧、慢性腰痛、関節炎、線維筋痛症などがあります。

原因

BPDの原因はわかっていません。BPDを発症する人にはいくつかの原因があるかもしれません。研究者の中には、性的虐待や身体的虐待、ネグレクトなど、子どもの頃のトラウマが原因ではないかと考える人もいます。BPDを持つ人の多くは、子どもの頃に虐待を受けていました。MRI検査の結果から、脳内の神経伝達物質が正常に働かず、メッセージが通常通りに伝達されないことが原因と考えられています。

トリートメント

BPDの治療は非常に難しく、長い時間がかかります。今日、BPDのほとんどの人は、さまざまな種類の心理療法で治療を受けています。そのひとつが弁証法的行動療法と呼ばれるものです。治療に加えて、抗うつ薬、抗精神病薬、気分安定薬などの薬物もよく使われます。多くの患者さんは10年以内に回復します。