冠動脈バイパス手術は、一般に冠動脈バイパス移植術、またはCABG（「キャベジ」と発音されることがある）として知られる手術で、詰まった冠動脈の迂回路を新たに作り、心筋への血液供給を改善する。血流低下によって起こる狭心症（胸痛）を和らげ、生活の質を高めることがあり、対象となる患者では心筋梗塞や冠動脈疾患による死亡のリスクを下げる可能性もある。一般的な手技の概要は冠動脈バイパス手術を参照。

CABGの仕組みと代表的なグラフト

外科医は体の別の部位から血管を採取し、閉塞部位より先の冠動脈へつなぐことで、血液が狭くなった部分を迂回できるようにする。典型的な導管には次のようなものがある。

  • 内胸動脈（乳房動脈） — とくに左前下行枝への動脈グラフトとして、長期耐久性の点からしばしば第一選択となる。
  • 伏在静脈 — 脚から採取され、複数のバイパスで広く用いられる。静脈は動脈グラフトより長期開存率が低い場合がある。
  • 橈骨動脈 — 前腕から採取され、動脈導管が望ましい場合に用いられる。

血流の回復が重要な理由については、冠血流低下に関する資料血流不足、および胸痛などの関連症状についての狭心症と胸痛を参照。

手技の種類と手術方法

従来のCABGでは、心臓を一時的に停止させ、心肺バイパス装置（人工心肺）が循環と酸素化を維持する。これにより、安定した術野が得られ、複数のグラフトを作成しやすくなる。これに対する代替法が「オフポンプCABG」で、心臓を拍動させたまま安定化器具を用いて行う。選択された患者では、特定の合併症を減らせる可能性がある。さらに、小切開、ロボット支援、経皮的冠動脈インターベンションを組み合わせた低侵襲・ハイブリッド手技もあり、患者の状態に合わせて治療を調整する。

適応、利点、リスク

CABGは通常、重度または多枝の冠動脈疾患、左主幹部冠動脈の著しい狭窄、あるいは薬物療法でも症状が続く場合やステント治療が不成功だった場合に推奨される。利点には狭心症の軽減、運動耐容能の改善、そして解剖学的条件によっては生存率の改善が含まれる。リスクは患者の全身状態や手技の複雑さによって異なり、創部感染、出血、脳卒中、心筋梗塞、腎機能障害、グラフト不全などがありうる。CABGと他の治療法を選ぶ際には、長期的なグラフト開存性、併存疾患、回復に要する時間を、患者と医療者が総合的に判断する。心疾患の転帰についての参考として心疾患とリスクも役立つ。

歴史と転帰

現代の冠動脈バイパス術は、20世紀半ばに発展した。初期の心肺装置の進歩によって人工心肺を用いた手術が可能になり、その後、外科チームはグラフトの選択や術式を改良した。画期的な発展の一つは、伏在静脈グラフトと動脈グラフトの定型的使用であり、これが現在の多様な導管の組み合わせへとつながった。長期成績は、グラフトの種類、二次予防への患者の取り組み（脂質管理、血圧管理、禁煙）、および継続的なフォローアップに左右される。

術後ケアと特記事項

回復には通常、数日間の入院と、数週間から数か月にわたる段階的な活動再開が含まれる。心臓リハビリテーション、薬物療法（抗血小板薬、スタチン、降圧薬）、および生活習慣の改善は、グラフト機能を保つうえで中心的である。CABGは主要な心臓手術の中でも最も多く行われるものの一つであり、冠動脈疾患が進行している場合や経皮的治療に適さない場合の重要な選択肢であり続けている。手術で用いられるグラフト用血管の一般情報はグラフトに使う血管を参照。患者向け情報と準備の概要については、胸痛と治療に関する患者向け案内および手術手技の概要を参照。