解離性同一性障害（DID）とは：多重人格との違い・症状・原因・診断・治療ガイド

定義

DSM IVでは、DIDについて語るときに「アイデンティティ」、「人格状態」、「代替アイデンティティ」という用語を使っていますが、他の人々は同じ意味で「オルター」という用語を使っています。これらの言葉は、誰もが同じ定義を使っているわけではないので、混乱することがあります。専門家は人格の具体的な定義に合意していません。解離や健忘を含む他の用語も、専門家によって定義が異なる場合があります。DIDについて話すとき、誰かが人格を変える、あるいはオルターと言うのは、その人が違う話し方や行動をし、通常は違う名前に反応することを意味します。

解離は症状の一つです。ほとんどの人は通常の解離を経験し、自分の周りで起こっていることに注意を払わなくなります。DIDの人は病的な解離を起こし、これはもっと深刻なものです。記憶や注意に問題があり、仕事や買い物、他人との関係が難しくなります。解離は誰にでも起こりますが、もっと簡単に、しかも不健康になるくらい極端に解離する人もいます。DIDのような障害に見られる解離は、トラウマが原因だと考える医師もいます。

兆候と症状

DSM-IVによると、DIDの症状は「2つ以上の異なるアイデンティティまたは人格状態の存在」（これはしばしば「アルター」と呼ばれる）、および通常人が忘れないことを忘れることであるとされています。また、この症状は薬物や通常の子供時代の遊びでは起こりえません。アルターがたくさんある人もいれば、2つくらいしかない人もいます。DIDと診断された人のほとんどは10個未満ですが、中には数千個持っているという人もいます。DIDと診断された人は、他の解離性障害と診断されることはありません。DIDの患者は異なる分身の声を聞くので、精神分裂病と混同されることがある。しかし、この2つの問題は非常に異なっており、医師は適切な質問をすることによって、患者がDIDなのか精神分裂病なのかを判断することができます。DIDは常に、患者が医師に話したことと、医師がその意味をどう考えるかによって診断されます。血液や機械を使った客観的な検査で、その人がDIDかどうかを判断することはできないのです。しかし、医療画像や脳スキャンを用いてDIDを診断・研究しようとした人たちはいます。

診断名

DSMでは、以下の基準でDIDを診断しています。

• 少なくとも2つの「異なるアイデンティティ」が交互に行動を制御する
• 通常の物忘れでは済まされないほど重大な個人情報を思い出すことができないこと。
• いずれも、物質や一般的な医学的状態による直接的な生理的作用によるものではありません

国際疾病分類第10版（ICD-10）では、解離性同一性障害の代わりに多重人格障害という用語が使われています。この分類では、DIDはF44.8項「その他の解離性［転換］障害」に分類される。

原因

DIDの原因については、大きく分けて2つの考え方がありますが、どちらが正しいかについては、いまだに意見が分かれています。トラウマ・モデルでは、DIDの原因は両親や家族が子供を虐待したり、放置したりすることにあるとされています。こうした子どもの中には、虐待が起こっていることを否定したり、誰かに起こっているふりをしたりする人もいて、それがやがて別の人格や分身になっていきます。DIDと診断された人の多くは、子供の頃に両親や他の養育者から虐待されたことを覚えていると言います。子供時代について尋ねられると、DIDの患者は他のどの診断の患者よりも虐待やネグレクトを受けたと答える傾向がある。しかし、子供の頃の記憶はあまり信用できず、実際に虐待があったかどうかもはっきりしないため、DIDが子供の頃に発症するという考えには異論がある。DIDは子どもでも診断されていますが、虐待ではなく、親や医師の影響によるものと考える理由もあります。DIDが虐待や他の原因によるものであると断定するには、幼少期のDIDに関する十分な科学的根拠がない。

DIDの異所性モデルまたは社会的認知モデル（SCM）は、心理療法中に治療者が偽の記憶を作り出し、患者が多重人格であると確信することによって生じると述べています。患者によっては、このような状況下でDIDを発症する可能性がある。なぜなら、患者は当然、治療者がDIDについて正しいと受け入れる可能性が高いからである。また、SCM支持者は、患者は映画や本でDIDを見たことがあり、それによってDIDを持つ人がどのように行動するかを知り、新しい分身となったはずの患者の行動を変えやすくなると考えています。また、DSMの診断基準が不明確であるため、患者がDIDなのか他の診断名なのか合意することが困難であるとも述べています。

中間の立場は、トラウマによって脳の記憶方法が変化し、実際には起こらなかったことを思い出しやすくなる可能性があるとするものです。また、初期のトラウマによって、子どもは想像力を働かせて虐待やその他のつらい状況をなかったことにする傾向が強くなり、大きくなってからセラピーを受けると、セラピストがDIDであることを納得しやすくなるとも言われています。

処理方法

科学的に効果が証明されている治療法はありません。DIDの患者を治療するセラピストの多くは、いくつかの異なるアプローチを用います。治療は通常数年間続きますが、必ずしもうまくいくとは限りません。あるセラピストは、患者が1つの人格しか持たないように、オルターを減らしたり取り除いたりしようとしますが、そうしないセラピストもいます。ISSTDは、まず患者の症状に対処する能力を高め、より普通の生活を送るようにし、次に心的外傷の記憶に対処することを勧めている。最終的には、すべての人格を統合し、患者がすべての記憶にアクセスできるようにする。

予後

DIDの患者さんが何の助けもなしに快方に向かうこともありますが、これは一般的なことではありません。DIDだけでなく、多くの診断を受けた患者は、改善するのに時間がかかることが多い。

疫学

DIDがどのくらい一般的なのか、大規模な調査は行われていない。ISSTDによれば、DIDは一般集団で1〜3％、病院の患者集団で1〜5％発生するとされています。DIDは男性よりも女性に多いが、これはDIDを持つ男性が病院ではなく刑務所に送られることが原因である可能性がある。DIDと診断された人の数は、1970年の約200人から1990年代には約20,000人に増加しています。ISSTDによれば、これは医師がDIDを認識するための訓練や経験を持っていなかったためである。その代わりに、うつ病やPTSD、境界性パーソナリティ障害と診断されたのである。SCMを支持する人々は、診断の増加は少数の医師が多数の人々を診断したためであり、多数のセラピストがDIDであると思わせるタイプの心理療法を使い始めたためであると述べている。

歴史と文化

1900年以前は、DIDは霊や幽霊が人々の行動をコントロールすることによって起こると考えられていました。医学の分野で初めてDIDの症例が報告されたのは、1646年、スイスの医師パラケルススによるものです。1970年代までは、DIDは非常に珍しいものでした。1980年から1990年にかけて、医学的に報告された症例数は約200から20,000以上になりました。1994年にDSM第4版が出版され、名称が「多重人格障害」から「解離性同一性障害」に変更されました。DSMでは、DIDの診断法も変更されました。同時期にDIDに関する多くの科学的論文が書かれましたが、1995年以降は毎年発表される論文の数は減少しています。今日、DIDに関する研究はほとんど行われていない。

DIDは非常に稀な病気であるにもかかわらず、DIDを持つ人々を描いた本や演劇、映画はたくさんあります。1886年にロバート・ルイス・スティーブンソンが発表した『ジキル博士とハイド氏の奇妙な事件』という短編小説は、非常に人気がありました。後に人々は、ジキル博士とハイド氏がDIDを持つ人の例であると考えたのです。イブの3つの顔』は、DIDの女性を描いた1957年の映画です。DIDの女性を描いた人気作『Sybil』は1973年に出版されました。1976年に映画化され、2007年には2度目の映画化もされた。2001年にアメリカとカナダの精神科医を対象に行われた調査では、DIDの診断について、またその診断が十分に良質の科学に基づいているかどうかについては、多くの反対意見や懐疑的な意見があることがわかった。

法制度におけるDID

法律に携わる弁護士や医師も、DIDは非常に議論を呼ぶものだと考えています。1990年代以降、DIDは裁判でもよく見られるようになりました。殺人や連続強姦などの犯罪で刑務所に入るのを避けるために、DIDを患っていると主張する人が現れ、弁護士や裁判官はそれを懸念しているのです。これが初めて起こったのは1976年のことで、それ以来、DIDのせいだと主張して犯罪を犯した人のほとんどが刑務所に入っています。