右上腹部（RUQ）：境界・臓器・痛みの主な原因と診断

境界と解剖学的内容

体表上の境界は厳密なものではなく実用的な目安である。上方は胸郭下縁（右肋骨弓）、内側は正中面、下方はおおむね臍の高さである。臓器は三次元的な空間を占め、姿勢、呼吸、体格および妊娠によって位置が変化するため、以下に挙げる臓器が人によってはRUQの範囲外まで及ぶことがある。

• 肝臓（主として右葉）— この領域で触知される臓器としては、多くの場合で最大である。
• 胆嚢 — 肝臓の下面に位置し、RUQ痛の原因となることが多い。
• 十二指腸（第1部および第2部）— 肝臓と膵臓の近くに位置する小腸の一部である。
• 膵臓（頭部）— 後方に位置し、痛みがRUQへ関連痛として現れることがある。
• 胃（幽門部）— 胃の遠位部または幽門は、一部の人では正中寄りから右側に位置することがある。
• 結腸肝彎曲部および右腎の前面（後方）

臨床的意義とRUQ症状の一般的な原因

RUQの痛みや圧痛は、良性のものから生命を脅かすものまで、さまざまな病態を反映しうる。腹部と胸部の複数の構造が近接しているため、症状の原因は内臓由来の場合もあれば、下肺野など近傍からの関連痛である場合もある。一般的な原因には、胆道疾患、肝疾患、近接する消化管の炎症性または閉塞性の問題が含まれる。

• 胆石症および急性胆嚢炎 — 悪心を伴うことが多い、鋭いRUQ痛の典型的な原因である。
• 肝炎、肝うっ血および肝腫大 — RUQの鈍い痛みや膨満感を生じる。
• 消化性潰瘍疾患または十二指腸潰瘍 — 上腹部痛を起こし、ときに右側に感じられる。
• 膵炎（膵頭部）— 背部へ放散する上腹部痛として現れることがある。
• 右下葉肺炎 — 横隔膜を刺激し、RUQ痛として知覚されることがある。
• 右腎由来の腎疝痛または肝膿瘍 — 頻度は低いが重要な考慮事項である。

診察と診断へのアプローチ

身体診察では、視診、触診、打診および特異的な徴候に重点が置かれる。触診により肝腫大や限局性圧痛が明らかになることがあり、マーフィー徴候（RUQを深く触診した際の吸気停止）は、胆嚢の炎症を示唆するために古典的に用いられる。多くの病態が似た症状を生じるため、臨床医はしばしば病歴と診察に臨床検査および画像検査を組み合わせる。超音波検査は胆嚢・肝疾患に対する第一選択の画像検査であり、診断が明確でない場合にはCTなどの断層画像検査や標的を絞った検査が続くことがある。

区別、変異および注目すべき事項

象限による区分は、厳密な解剖学的地図ではなく実用的な略記法である。体表の指標と体内の臓器配置には個人差があり、内臓逆位（臓器位置の完全な左右反転）のような発生学的変異では、特定の臓器が存在する側が変わる。脾臓は通常左上腹部にある。脾腫によってRUQの所見が生じるという記載は、著しい腫大が正中線を越えて広がっていることを示す。RUQを理解するには、解剖学、臨床徴候、適切な診断検査を統合し、幅広い鑑別診断を絞り込む必要がある。

より詳細な解剖学および画像検査の手順については、専門資料または診療ガイドラインを参照する。肝臓、胆嚢、十二指腸、膵臓、胃。