戦闘ストレス反応とは｜定義・症状・原因・治療（PTSDとの関係）
戦闘ストレス反応とは、戦争のトラウマから一部の兵士に起こる医学的問題である。昔は、バトルショック、戦争神経症、戦闘疲労などと呼ばれていました。精神的、肉体的な問題を引き起こします。急性ストレス障害に類似しており、しばしば心的外傷後ストレス障害になることがあります。
戦闘ストレス反応は、誰もが等しく影響を受けるわけではありません。時には、兵士が非常に不幸になることもあります。時には、兵士に深刻な障害を負わせることもあります。
戦闘ストレス反応の急性期（初期）は、事態を悪化させないための最良のタイミングです。第一次世界大戦以来、戦闘ストレス反応の初期段階にある兵士は、通常、戦闘が行われている最前線で治療を受けてきました。
定義と特徴
戦闘ストレス反応は、戦場での極度の恐怖、脅威、死や重傷者の目撃、あるいは長期間にわたる過度の緊張状態などを契機に生じる急性の適応障害です。精神的な混乱だけでなく、身体症状（疲労、震え、心拍数増加、過度の発汗など）や行動面の変化（逃避、無関心、発作的な暴力など）を伴うことがあります。
主な症状
- 精神症状：強い恐怖感、ショック、混乱、現実感喪失（離人感・非現実感）、フラッシュバック、悪夢。
- 認知・行動の変化：注意散漫、判断力の低下、過度の警戒（過覚醒）、回避行動や任務放棄。
- 身体症状：極度の疲労、震え、めまい、頭痛、消化器症状、不眠など。
- 感情面：抑うつ、無感動、罪悪感、怒りの爆発。
原因とリスク要因
直接的な原因は戦闘や爆発、仲間の死傷、捕虜体験などの外傷的出来事ですが、以下の要因がリスクを高めます。
- 長時間にわたる戦闘・睡眠不足・慢性疲労
- 極端な恐怖体験や複数回のトラウマ被曝
- 孤立や支援の欠如、弱いユニット結束
- 過去の精神的トラウマや心的脆弱性
- 「モラルインジャリー」（道徳的ジレンマや良心の傷）
治療と対応（急性期と回復期）
戦闘ストレス反応は早期介入で回復が早まることが多く、対応は段階的です。
- 第一次対応（前線での即時対応）：安全の確保、休息、温かい食事と水分、仲間や上官の安心させる声かけ。歴史的には「近接（Proximity）」「即時性（Immediacy）」「期待（Expectancy）」という原則が用いられてきました。
- 短期的なケア：一時的な任務離脱、睡眠と栄養の回復、心理的ファーストエイド、短期の支援相談。過度の薬物投与（特に長期ベンゾジアゼピン）は推奨されないことが多いです。
- 専門治療：症状が持続する場合は精神科・心理療法（トラウマフォーカスト認知行動療法、EMDRなど）、必要に応じて薬物療法（SSRIなど）を検討します。
- リハビリと社会的支援：職務復帰プログラム、家族支援、ピアサポート、継続的フォローアップ。
PTSD（心的外傷後ストレス障害）との関係
戦闘ストレス反応は急性の反応であり、多くは適切な介入で回復しますが、一部は長期化し、心的外傷後ストレス障害（PTSD）に移行します。以下が移行リスクを高める要因です。
- 症状の持続（数週間以上）
- 重度の外傷体験や反復するトラウマ被曝
- 社会的支援の欠如や二次的なストレス（帰還後の孤立、職場問題など）
- 既往の精神疾患やアルコール・薬物問題
したがって、急性期の適切なケアと早期の専門的介入がPTSD予防につながります。
予防と職場（部隊）でできる支援
- ストレス管理教育、レジリエンス訓練
- リーダーによる早期発見と配慮（休息や任務軽減）
- ピアサポート体制の整備と心理的ファーストエイドの普及
- 帰還後の適切なデブリーフィングとメンタルヘルスチェック
まとめ
戦闘ストレス反応は戦場で生じる急性の精神・身体反応で、適切な初期対応がその後の回復に重要です。多くは短期間で改善しますが、持続する場合は専門的な治療が必要であり、早期の支援がPTSDなどの長期的な障害を防ぐ鍵となります。
症状
戦闘ストレス反応には、さまざまな症状があります。これらの症状は、兵士の身体（身体症状）、感情（感情症状）、行動（行動症状）に影響を与える可能性があります。これらの症状がどの程度ひどいかによって、戦闘ストレス反応は軽度（あまりひどくない）から重度（非常にひどい）までのラベルが付けられています。
身体的症状
軽度の症状
軽度の身体症状としては、以下のようなものがあります。
- 疲労感
- 気分はビクビク
- 汗をかく
- 寝つきが悪い
- 速い心拍数
- めまいがする
- 吐き気や嘔吐を感じる
- 下痢をしている
- 排尿回数が多い
- 物事に対していつもより反応が鈍い
- ドライマウス
- 筋肉が硬い
これらの症状は、安全性に問題があったり、兵士が働けなくなるようなことはありません。しかし、兵士が助けを求めない場合、症状が重くなることがあります。
重篤な症状
重い症状としては、以下のようなものがあります。
- 座っていられない、立っていられない
- 非常に驚きやすい
- 震える、または震える
- 弱さ
- 麻痺（まひ
- 聴覚障害
- 疲労感
- 動けないこと
- 何も見ずにまっすぐ前を見つめる（これを「千手観音」と呼ぶことがある）。
- 動悸(心臓がドキドキする)
- 過呼吸（呼吸が速くなりすぎる）
- 声が出ない
- 眠れないこと
感情的な症状
情緒的な症状としては、以下のようなものが考えられます。
- 不安な気持ち
- 集中力がない、何かに集中できない
- 悪夢を見る
- 自信がない
- 怒りの感情
- 些細なことでストレスを感じたり、非常に動揺する
行動的な症状
行動的な症状としては、以下のようなものが考えられます。
左の兵士は、"千の眼で見る "と呼ばれる表情をしています。これは、戦闘ストレス反応やPTSDの症状である可能性があります。
歴史
ジークムント・フロイトは、"戦争神経症 "の影響を研究していた。彼は、あまり大きなストレスがなければ、人は衝動（やりたいこと）と禁止事項（やってはいけないとわかっていること）のバランスをとることができると考えた。しかし、外傷性ストレスは、人がもはやコントロールできないほど強力な衝動を引き起こすと考えた。戦闘の場面で、兵士が逃げたり、やみくもに攻撃したりするのは、このためではないかと考えた。そして、そのような衝動を止めようとすることで、精神的な症状や、身体的な能力まで失ってしまうと考えたのです。
第一次世界大戦
第一次世界大戦中、戦闘ストレス反応は "シェルショック "と呼ばれていた。1916年初頭（戦争のちょうど半分）までに、"シェルショック "にかかったイギリス兵は膨大な数に上りました。このうち戦場に復帰する兵士はほとんどいなかった。フランスの病院に送られたシェルショックの兵士のうち、戦場に戻ったのは約30〜40％であった。イギリスの病院に送られた兵士のうち、帰還したのは4〜5％程度であった。
そのため、新しいユニットが作られた。それらは、"Not Yet Diagnosed, Nervous Centers "と呼ばれていた。これらのセンターでは、"戦争神経症 "や "シェルショック "といった用語は使われませんでした。彼らは、戦闘ストレス反応を持つ兵士を治療するために、「PIE」と呼ばれる新しい治療モデルを使用しました。「PIE」とは、「Proximity（接近）、Immediacy（即時性）、Expectancy（期待）」の頭文字をとったものです。
- プロキシミティとは、戦闘ストレス反応を起こした兵士を前線の近く（戦闘が行われている場所の近く）で治療することを意味していた。
- 即効性とは、これらの兵士をすぐに治療することであり、肉体的に傷ついた兵士を治療した後でなければならない、という意味である。
- 期待感とは、兵士一人ひとりが戦闘に戻ることが期待されていることを知ることである。
PIE治療モデルは、トーマス・W・サーモンによって開発されました。PIE」治療開始後、「未診断、神経センター」で治療した兵士の約8割が戦闘に復帰しています。(ただし、この中には、戦闘に復帰してもろくな仕事ができない兵士もいた)。
第二次世界大戦
第二次世界大戦中、イギリス軍はPIEの原則を使わなかった。その代わりに、戦闘ストレス反応を起こした兵士を精神病院に送り込みました。
アメリカ軍は、戦争に参加する兵士が戦闘ストレス反応を起こすとは思っていなかった。兵士が入隊する（兵役に就く）ときにテストをしたのです。このテストによって、どの人が「心理的に弱い」かがわかり、そのような人は戦争に行かせないようにできると考えたのです。しかし、戦闘ストレス反応は弱いから起こるのではないので、これはうまくいかず、多くのアメリカ兵が戦闘ストレス反応を起こしてしまったのです。
このような兵士を治療するために、フレデリック・ハンソン大尉は再びPIEの原理を使い始めたのです。彼によると、治療した494人の患者のうち70％は、48時間のPIE治療で職務に復帰したという。オマー・ブラッドリー将軍は、戦闘ストレス反応を「疲弊」と呼ぶことにし、また「疲弊」した兵士には7日間の休養を与えることにした。
PIEの主な目的は「疲弊した」兵士を戦闘に復帰させることであり、障害の原因となるトラウマを治療することではなかったのです。このため、任務に復帰した兵士の多く（おそらく70％）は、非戦闘員として復帰した。
朝鮮戦争
朝鮮戦争では、アメリカは開戦から8週間以内にPIEの原則を使い始めました。報告によると、戦闘ストレス反応を起こした兵士の65～75％が職務に復帰しました。しかし、平均レベルかそれ以上の仕事ができたのは44%にすぎませんでした。
ベトナム戦争
ベトナム戦争開戦時、アメリカ軍は開戦から8週間で効果的な精神科医療サービスを実施した。治療は、PIEの原則に基づいて行われました。特別な移動精神科部隊、つまり、さまざまな場所でPIE治療を行うことができる兵士が作られました。
戦時中、コンバットストレス反応の症例はあまり多く報告されていない。このため、多くの人が、戦闘ストレス反応はもはや戦争で大きな役割を果たすことはないだろうと考えていた。
しかし、兵士が帰国した後、多くの人が戦闘ストレス反応に悩まされることになった。疎外感は薬物乱用につながり、治療されることのなかった戦闘ストレス反応が隠されることになったのです。ベトナム帰還兵の心的外傷後ストレス障害の割合が正しければ、PIE原則は精神疾患の蔓延を防げなかったことになる。
第一次湾岸戦争
アメリカ軍は、この戦争で多くの精神的な犠牲者が出ることを想定していた。治療には、伝統的な精神医学のほか、家族の問題にも注意を払う必要がありました。この戦争は非常に速く進むため、兵士を戦闘ストレス反応と診断することは困難でした。
指揮官の中には、戦闘ストレス反応を口実に兵士を帰還させなかったり、軍から追い出したりする者もいた。これは結局、軍隊におけるメンタルヘルスの問題につきまとうスティグマに拍車をかけることになったのです。
今日の治療と診断
現在、アメリカ陸軍では、簡潔、即時、接触、期待、近接、簡素の頭文字をとって、BICEPSという言葉を使用しています。
- ブレブとは、短い休息期間のこと。多くの兵士は、この短い休養の後、任務に復帰する。より深刻な影響を受けた患者は、次のレベルに紹介される。
- 即効性とは、症状が現れたらすぐに治療を開始することです。
- 接触とは、兵士が治療を受けている間、所属する部隊のメンバーに会うことができることです。そうすることで、兵士は患者のように感じるのではなく、兵士であり、部隊の一員であることを感じ続けることができます。
- 期待とは、兵士がストレスに反応するのは正常であり、部隊に戻ることが期待されていることを伝えることです。
- プロキシミティ（近接性）とは、兵士は部隊の近くで治療を受けるべきだが、肉体的に傷ついている患者からは（他に何もできない場合を除き）離れるべきだということである。
- シンプルであることとは、兵士の自信と身体の健康を向上させるシンプルな方法で治療を行うことです。
今日の治療には「5R」も含まれています。
- Reassure normality（兵士のストレスに対する反応が正常であることを安心させる。）
- 休息
- 身体的ニーズの補充（兵士の身体に十分な食べ物や飲み物など、必要なものが供給されているか確認すること）
- 信頼を回復する
- 仲間や部隊との連絡を保つ（keep）。
今日、兵士は戦闘ストレスへの反応に対して治療されるのであって、感情的な問題があるわけではありません。
質問と回答
Q:戦闘ストレス反応とは何ですか?
A:戦闘ストレス反応とは、戦争のトラウマから一部の兵士に起こる医学的問題で、急性ストレス障害と同様に精神と身体の問題を引き起こし、しばしば心的外傷後ストレス障害になることがあります。
Q:過去にはどのような名称で呼ばれていたのでしょうか?
A: 過去には、戦闘ストレス反応は、戦闘ショック、戦争神経症、戦闘疲労と呼ばれていました。
Q: 戦闘ストレス反応は、すべての人に同じように影響するのですか?
A: いいえ、戦闘ストレス反応はすべての人に同じように影響を与えるわけではありません。
Q: 戦闘ストレス反応が兵士に及ぼす可能性のある影響にはどのようなものがありますか。
A: 戦闘ストレス反応は、兵士を非常に不幸にしたり、兵士に深刻な障害をもたらす可能性があります。
Q: 兵士の戦闘ストレス反応に対処するのに最適な時期はいつですか?
A: 戦闘ストレス反応の急性期（初期）が、事態を悪化させないための最良のタイミングです。
Q: 第一次世界大戦以降、戦闘ストレス反応の初期段階にある兵士はどこで治療を受けてきたのでしょうか?
A: 第一次世界大戦以降、戦闘ストレス反応の初期段階にある兵士は、通常、前線（戦闘が行われている場所の近く）で治療を受けてきました。
Q: 戦闘ストレス反応は兵士に特有のものなのでしょうか?
A: いいえ、戦闘ストレス反応は兵士に特有のものではありませんが、兵士は戦闘ストレス反応を経験するリスクが高いグループと言えます。トラウマを経験した人なら誰でも、戦闘ストレス反応を発症するリスクがある可能性があります。
