壊疽：原因、種類、診断、治療、予防

種類と主な特徴

• 乾性壊疽は、主として長期間にわたる血液供給の喪失によって生じます。動脈が病気や外傷で閉塞した場合に四肢でゆっくり進行することが多く、患部は乾燥し、縮小して暗い色になります。
• 湿性壊疽は、死んだ組織に感染が起きた場合に生じます。腫れ、水疱、湿った悪臭が典型的であり、活動性の感染があるため急速に広がる可能性があり、乾性壊疽より危険です。
• ガス壊疽は、通常、組織内でガスを生じさせ、筋肉などの構造を破壊する毒素を産生するクロストリジウム属細菌（代表的にはClostridium perfringens）によって起こる重症型です。急速に進行し、生命を脅かすことがあります。
• 内臓壊疽は、腸の一部、虫垂、胆嚢などの内臓で、血液供給が断たれた場合、または組織死後に感染が続いた場合に生じます。

組織死の簡潔な定義と関連用語については、組織死の概要を参照してください。臨床的な説明と病原体に関する情報は、細菌性の原因やクロストリジウム属の資料などの資料で扱われています。

原因と危険因子

壊疽は、虚血（血流不足）、感染、外傷という3つの大きな問題の一つ、またはそれらの組み合わせから生じます。一般的な基礎的要因には、末梢動脈疾患およびアテローム性動脈硬化症、管理不良の糖尿病、重度の凍傷や挫滅損傷、慢性的な喫煙、ならびに血管を著しく損傷するあらゆる出来事が含まれます。高齢、栄養不良、末梢神経障害など、免疫応答や創傷治癒を損なう状態も危険性を高めます。臨床的な危険因子の要約は危険因子、糖尿病関連の血管疾患に関する記述は糖尿病と血行を参照してください。

徴候、診断、区別

初期の徴候は種類によって異なりますが、皮膚の色の変化（青白い色から青色、さらに褐色または黒色へ）、冷感、しびれ、強い痛み（初期）、および感染がある場合の悪臭などがしばしばみられます。ガス壊疽では、組織内のガスによって捻髪音、すなわちパチパチとした感触が生じることがあります。診断では、身体診察に加え、範囲やガスの有無を評価する画像検査（X線、CT、MRI）、感染性微生物を同定するための臨床検査と創部培養を組み合わせます。種類間の比較と臨床指針については、虚血の原因および感染創の管理を参照してください。

治療と緊急時の管理

壊疽は医学的緊急事態です。治療は種類と重症度によって異なりますが、一般に、拡大を防ぐための死んだ組織の外科的除去（デブリードマン）または切断、感染型に対する広域スペクトル静脈内抗菌薬、虚血が回復可能な場合の緊急血行再建術（血管形成術またはバイパス手術）が含まれます。ガス壊疽には迅速な手術と標的を定めた抗菌薬治療が必要です。嫌気性細菌を抑制し組織の酸素化を支えるため、選択された症例では補助的に高気圧酸素療法を考慮できます。実際的な治療の概要は、血管損傷、細菌感染の制御、筋肉感染の管理などの臨床資料に掲載されています。

予防、予後、主な事実

予防策は、糖尿病の管理、禁煙、末梢動脈疾患の治療、創傷の迅速な手当てなど、血管に関する危険因子のコントロールに重点を置きます。早期介入は転帰を改善します。乾性壊疽では血流が回復すれば病変が限局することがありますが、湿性壊疽とガス壊疽ではしばしば積極的な治療が必要です。近代的な手術と抗菌薬が登場する以前、壊疽は四肢切断や高い死亡率につながることが一般的でした。現代の血管外科、抗菌薬、集中治療は死亡を大幅に減少させています。実用的な予防の助言と患者向け教育資料については、創傷ケアおよび慢性疾患管理に関する公衆衛生資料を参照してください。

追加の文献と臨床資料：組織病理学の概要、感染性の原因、内臓の関与、血管性の原因、外科的考慮事項、創傷感染の指針、微生物学の基礎、クロストリジウム感染症、筋肉・軟部組織感染症、危険因子の概要、糖尿病と血管の健康。