神経性食欲不振症（通常、単に拒食症と呼ばれる）は、摂食障害の一つです。

拒食症の人は、自分が太っていると思い込んだり、実際には痩せていても体重増加を強く恐れます。そのため、体重を減らそうとして意図的に十分に食べない、食べません。あるいは、食べた後に嘔吐をしたり下剤・利尿剤を使ったりして体重増加を防ごうとすることもあります。この結果、急激な体重減少や栄養失調が起こり、身体的・精神的に深刻な影響を及ぼします。拒食症には複数の治療法があり、特に若年者には家族療法（モーズリー法／Maudsley法）が有効とされることが多く、思春期の患者の一部は治療後に回復します。拒食症は精神疾患の中でも死亡リスクが高く、医療的合併症や自殺が主要な原因となることがあります。

症状（主な身体症状と行動）

  • 著しい体重減少または体重が標準より著しく低い状態
  • 極端な食事制限、食事を避ける行動、摂取量の著しい減少
  • 過度な運動やカロリー燃焼を目的とした活動の増加
  • 食後の嘔吐、下剤・利尿剤の乱用（嘔吐型・排出型の行動）
  • 寒がる、手足の冷え、皮膚や爪の乾燥、薄毛・産毛（ランウゴ）の出現
  • 徐脈（心拍の遅さ）、低血圧、立ちくらみ
  • 生理の停止（女性の場合）や骨密度の低下（骨粗鬆症のリスク増加）

精神面の特徴

  • 体型や体重に対する極端なこだわり（自己評価が体型に強く依存）
  • 体重増加への強い恐怖心、不合理なやせ願望
  • 抑うつ、不安、強迫的な思考や完璧主義傾向
  • 社会的引きこもりや食事場面での強いストレス

原因と危険因子

拒食症は単一の原因で起きるわけではなく、以下のような複数の要因が関係します。

  • 生物学的要因：遺伝的素因、脳内の神経伝達物質の違い
  • 心理的要因：低い自尊心、完璧主義、強いコントロール欲求、ストレス対処の困難さ
  • 社会文化的要因：痩せ志向の美意識、メディアや周囲からの体型に関するプレッシャー
  • 家族環境：対人関係の緊張やコミュニケーションの問題が影響する場合がある
  • 共存疾患：不安障害、強迫性障害、うつ病などの併存

診断のポイント

  • 主な診断基準は「著しい体重低下（あるいは基準に満たない体重）」「体重増加を著しく恐れる」「体重や体型の自己評価の歪み」などです（DSM-5などの診断基準が用いられます）。
  • 身体的評価（体重、BMI、循環器系・電解質・内分泌検査等）と精神面の評価（問診、心理検査）を組み合わせて行います。
  • 合併症の有無（電解質異常、心機能不全、骨密度低下など）を必ず調べ、緊急性の判定を行います。

種類（サブタイプ）

  • 制限型（restricting type）：極端な食事制限や過度な運動により体重を減らすタイプ
  • むちゃ食い／排出型（binge-eating/purging type）：過食と嘔吐・下剤使用などの排出行為を繰り返すタイプ

合併症と危険性

  • 電解質異常（低カリウム血症など）による致命的な不整脈
  • 低血圧・徐脈によるショックや臓器障害
  • 骨密度の低下による骨折リスク上昇
  • 生殖機能障害、消化器症状、腎機能障害など
  • 精神面ではうつや自殺リスクの増加

治療

拒食症の治療は、身体的安定化と栄養回復、心理療法、家族支援を組み合わせた多職種アプローチが基本です。

  • 緊急・医療的対応：重篤な栄養不良や電解質異常、心血管合併症がある場合は入院治療が必要です。点滴や電解質補正、栄養管理を行います。
  • 栄養リハビリ：体重回復を安全に進めるための段階的なカロリー増加と栄養指導を行います。リフィーディング症候群に注意。
  • 心理療法：成人には認知行動療法（CBT-Eなど）、若年者には家族療法（モーズリー法／Maudsley法）がエビデンスのある治療として用いられます。その他、対人関係療法（IPT）なども選択されます。
  • 薬物療法：直接の体重回復薬は限られますが、合併するうつや不安に対して抗うつ薬、また体重増加や不安の軽減を目的に抗精神病薬（例：オランザピン）が慎重に用いられることがあります。
  • 多職種連携：医師、精神科医・臨床心理士、栄養士、看護師、作業療法士などがチームで治療とフォローを行います。

回復と予後

回復には時間がかかることが多く、再発も起こり得ます。早期発見・早期治療が予後を改善します。体重と栄養が回復すると精神症状も改善しやすくなりますが、自己評価の歪みや不安感は長引くことがあるため、継続的な心理的支援と社会復帰支援が重要です。

家族や周囲の支援方法

  • 批判や説教を避け、共感的に話を聴く。非難は逆効果になり得ます。
  • 食事の場面では安全で支えになる環境を作る（無理に食べさせないが、励ますなど）。
  • 専門医や支援機関に相談し、家族療法などを受けることを検討する。
  • 緊急性（めまい、意識消失、激しい胸痛や動悸、極端な脱水など）がある場合は速やかに医療機関を受診する。

いつ受診すべきか

体重が急激に減少している、食事をほとんど摂らない、日常生活が送れないほど疲れている、意識障害や頻回の嘔吐、めまいや失神、明らかな電解質異常が疑われる場合は、早急に医療機関（内科・精神科・救急）を受診してください。また、本人が治療に踏み切れない場合でも、家族や近しい人が相談窓口や専門機関に相談することが重要です。

まとめ：神経性食欲不振症（拒食症）は身体的にも精神的にも重篤になり得る病気です。早期の評価・治療と、多職種による継続的な支援が回復の鍵となります。心配な症状があれば専門医療機関へ相談してください。