アデノイド切除術：アデノイドを外科的に切除する手術

アデノイドの解剖と役割

アデノイドは、扁桃や咽頭内のほかの免疫組織を含むリンパ組織の輪の一部である。幼児期には免疫反応に関与し、空気とともに吸い込まれたり食べ物とともに取り込まれたりする微生物を身体が認識するのを助ける。しかし成長に伴って縮小する傾向があり、思春期後半および成人（成人）ではかなり小さくなる。

切除が検討される主な適応

アデノイドが肥大している、または慢性的に感染しており、重大な問題を生じている場合に、アデノイド切除術が推奨される。代表的な適応は次のとおりである。

• 睡眠や発達に支障を来す慢性的な鼻閉または口呼吸
• 閉塞性の睡眠呼吸障害、または睡眠時無呼吸症候群の疑い
• 耳管機能障害に関連する、反復性または持続性の中耳感染症（中耳炎）
• 薬物治療で抑制できない慢性鼻副鼻腔炎、または反復するアデノイド炎
• 鼻閉に関連する発声の変化（閉鼻声）

手術と回復

手術には、盲目的掻爬（そうは）、吸引焼灼、またはマイクロデブリッダーなどの器具を用いた内視鏡下手術など、複数の方法がある。両方の組織に問題がある場合は、扁桃摘出術と併せたアデノイド・扁桃摘出術として行われることが多い。小児では、短時間で快適に処置を受けられるよう、全身麻酔が一般的に用いられる。術後は、目が覚めて飲み込めることを確認するまで観察され、ほとんどの患者は当日に帰宅する。痛みは通常、扁桃摘出術と比べて軽く、通常の活動は数週間ではなく数日で再開される。

効果、リスク、重要な考慮事項

多くの小児では、アデノイド切除術後に呼吸が改善し、耳の感染症が減少し、睡眠の質が向上する。合併症としては、出血、感染、一時的な声質または鼻声の変化、まれに鼻咽腔閉鎖不全（発話時に一時的に鼻から空気が漏れる状態）がある。ほかの要因が症状に関与している場合には、アデノイド組織が再増殖したり、症状が持続したりすることがある。ほかのリンパ組織が機能を補うため、アデノイドを切除しても全体的な免疫（免疫）に長期的な悪影響はほとんどない。

代替法と背景

手術を勧める前に、臨床医は感染症に対する抗菌薬、炎症に対する鼻腔内コルチコステロイド、中耳貯留液が主な問題である場合の鼓膜換気チューブの紹介など、まず内科的な対応を試みることが多い。手術の決定では、症状の重症度、発達または睡眠への影響、保存的治療への反応を総合的に考慮する。アデノイド切除術は、小児の閉塞性疾患および感染性疾患に対する標準的な治療選択肢であり、現代の手術法は回復を改善しながらリスクの低減に寄与している。

アデノイド肥大の原因は、多くの場合、反復するウイルス性または細菌性の刺激を伴う感染性または炎症性の要因である（ウイルス性または細菌性の感染症）。より詳しい臨床情報および医療従事者向けの指針については、専門資料や地域の手術ガイドラインを参照する（手術の資料、解剖と位置、アデノイド組織、麻酔の語源、成人に関する考慮事項、免疫への影響、麻酔管理、感染症の原因）。