やけど（火傷）とは：原因・重症度・治療法と予防

やけどの原因・重症度・応急処置と治療法、家庭でできる予防策をわかりやすく解説。緊急時の判断ポイントも紹介。

火傷（やけど）は、皮膚やその下の組織が熱、寒さ、電気、化学物質、摩擦、放射線などによって損傷を受ける状態を指します。日常的には高温の液体（熱湯）や固体（火や熱した金属）による熱傷がもっとも多く見られます。火傷の発生率は男女でほぼ同じですが、原因は異なることが多く、地域や生活様式によってリスク要因も変わります。例えば、ある地域では女性が直火や安全でないコンロを使うことに伴うリスクが高く、男性では職場での危険作業が原因となることがあります。また、アルコール依存症や喫煙は火傷のリスクや重症化の因子となり得ます。火傷は、自傷行為や他者による暴力によって生じることもあります。

火傷の重症度（深さ）の分類

火傷は損傷の深さにより一般に次のように分類されます。

• 表皮熱傷（1度）：皮膚の表面（表皮）のみが赤くなり、痛みはあるが水ぶくれはできない。日焼けに近い状態。
• 浅達性部分厚（2度・表在性）：表皮と真皮の浅い層まで損傷し、水ぶくれ（熱傷性水疱）や強い疼痛を伴う。治癒により色素沈着や瘢痕が残ることがある。
• 深在性部分厚（2度・深在性）：真皮の深部まで達し、痛みが鈍化したり、皮膚が白っぽくなる。自然治癒が遅く、手術（創部の除去・移植）が必要となることが多い。
• 全層熱傷（3度）：表皮・真皮全層が壊死し、皮膚が硬く黒ずんだり白っぽく見える。痛みが少ないこともあるが、感染や大量の体液喪失を伴い、外科的処置が必要。
• 四度熱傷：筋肉や骨まで損傷が及ぶ重篤な状態。

全身への影響と合併症

広範囲や深い火傷は局所だけでなく全身状態に重大な影響を及ぼします。代表的なもの：

• 循環性ショック（大量の体液喪失や血管透過性亢進による血圧低下）
• 全身性炎症反応症候群（SIRS）や多臓器不全
• 感染症／敗血症（創部感染が進行すると致命的）
• 呼吸器合併症（吸入熱傷や煙・有害ガス吸入による気道損傷）
• 長期的には瘢痕、ケロイド、関節拘縮、心理的問題（PTSDやうつ）

救急受診・専門搬送の目安（緊急性のある状況）

以下の場合は直ちに救急を受診または専門の熱傷センターへ搬送が必要です。

• 顔、手、足、性器、肘や膝など重要な関節に及ぶ火傷
• 全層熱傷（3度）や深い2度熱傷
• 電気熱傷、化学熱傷、吸入損傷が疑われる場合
• 広範囲の部分的厚熱傷：成人で体表面積（TBSA）のおおむね10％以上、小児では5％以上が目安（搬送の目安であり、施設や状況により基準は異なります）
• 高齢者や基礎疾患がある人、同時に重い外傷がある場合
• ショック状態（意識障害、呼吸困難、血圧低下など）

応急処置（初期対応）

火傷に遭ったらまず安全を確保し、以下の手順で処置します。

• 危険源から遠ざける（火元を消す、電源を切るなど）。
• 冷却：流水（冷たい水）で少なくとも10〜20分間冷やす。広範囲の場合や低体温に注意して行う。氷で直接冷やさない（凍傷や悪化の恐れ）。
• 衣類・装飾品の除去：熱で温まっている衣服や指輪は慎重に取り除く（皮膚に張り付いている場合は無理に剥がさない）。
• 水ぶくれを破らない：水疱を勝手に破ると感染の危険が増す。
• 清潔な被覆：滅菌ガーゼや清潔な布で患部を覆う。軟膏やバターなどの民間療法は避ける。
• 疼痛対策：必要なら鎮痛薬を用いる（アセトアミノフェンやNSAIDsなど）。
• 化学薬品の場合：まず大量の流水で十分に洗い流す（少なくとも20分以上）。粉末はまず払ってから洗う。中和剤は専門家の指示がなければ使用しない。
• 電気の場合：触れる前に電源を切る。出入口創傷があることがあるため、内部損傷や不整脈のリスクがあり、病院での評価（心電図）が必要。
• 吸入損傷が疑われる場合（顔や口のすすや焦げ臭、咳、声のかすれ、息苦しさなど）は早急に医療機関へ。
• 破傷風予防：火傷の程度や予防接種の状況に応じて、接種が必要になることがある。

病院での治療

治療は火傷の深さ・範囲・部位・患者の年齢や全身状態によって異なります。代表的な治療法：

• 創部管理：消毒、壊死組織のデブリードマン（除去）、湿潤療法や被覆材（抗菌被覆、ハイドロコロイドなど）を用いる。
• 感染対策：創部の培養と抗生物質の使用（必要時）。感染予防のための厳格な創部管理。
• 外科治療：深い熱傷や治癒が期待できない場合は、壊死組織の切除（創部開放）と皮膚移植（自家移植）を行う。
• 輸液管理：広範囲の熱傷では体液が大量に失われるため、輸液補正が必要。Parklandの式（4 ml × 体重(kg) × TBSA(%)）などが指標の一つである（初期管理は専門施設で行う）。
• 栄養管理：高カロリー・高タンパクの栄養が必要。創傷治癒を促すための十分な栄養補給。
• 理学療法・作業療法：拘縮予防、関節可動域の維持、機能回復のためのリハビリ。
• 瘢痕治療：圧迫療法、シリコーン製品、ステロイド注射、必要に応じて形成外科的処置。
• 心理的ケア：外貌の変化や痛み、入院生活が心理的な負担となることがあるため、カウンセリングや精神科サポートが必要なことがある。

特殊な火傷の注意点

• 電気熱傷：外見は小さくても内部損傷や臓器障害、心臓の不整脈を起こすことがある。入院評価が必要。
• 化学熱傷：薬品の種類により組織損傷の進行が異なる。速やかな流水洗浄が重要で、中和は専門指導が必要。
• 吸入障害：火災時の煙や有毒ガスの吸入は気道腫脹・肺障害を起こし、気管挿管や人工呼吸が必要になることがある。
• 低温（凍傷）や摩擦熱：原因に応じた対応が必要で、凍傷はゆっくり温めるなど別の手順がある。

予防策

火傷は予防が可能なことが多いです。一般的な対策：

• 調理中はそばを離れない、子どもをキッチンに近づけない。
• お湯の温度設定を適切にする（家庭用温水は高温になりやすく、やけどの原因となるため注意）。
• ストーブや火器の周囲に可燃物を置かない、衣服が火に近づかないようにする。
• 電気機器の点検と適正な使用、職場での保護具着用や安全教育。
• 化学薬品の取り扱いで適切な保護（手袋、ゴーグル）を行う。
• 子ども・高齢者は特にリスクが高いので、家具の角や熱源の位置、飲料の温度管理など環境整備を行う。
• 家庭内外での防火対策（消火器の設置、煙感知器の点検）を行う。

最後に

火傷は軽度でも適切な処置をしないと感染や瘢痕、機能障害を残すことがあります。深さや範囲、部位、原因（電気・化学・吸入）によってはすぐに専門医の診察が必要です。疑わしい場合はためらわずに医療機関を受診してください。必要に応じて救急を呼び、適切な救急処置と専門治療を受けることが生命と機能の維持につながります。

特徴

火傷はたいてい軽い。デグリー1からデグリー2の軽いものが多い。また、高熱や放射性物質によって、より強力な火傷を負うこともあります。

デグリーワン・バーンズ

度の火傷は軽度で、自宅で治すことができます。傷跡が残ることはほとんどありません。熱湯や軽度の日焼け、熱い金属に触れたりすることで発症します。痛みを伴いますが、皮膚の一番上の層だけが焼け、神経は侵されません。

度の火傷

度の火傷は自宅で治すことができますが、病院に連れて行きたいと思う人もいます。この度の火傷は、皮膚の第二層に入ります。

デグリースリーバーンズ

度の火傷は、ほとんどの人が助かる最も重い火傷です。重度ではあっても、すぐに病院で治療を受ければ、死亡する可能性は非常に低い。皮膚の3層すべてを焼き切り、かさぶたが残ります。

デグリーフォー・バーンズ

この度の火傷は、皮膚を貫通し、その近くの神経を破壊します。神経が破壊されているため、第4度の火傷部分の場所には痛みがありませんが、火傷の周辺に起こる痛みは計り知れないものがあります。生き残れるのはごくわずかです。生きているうちに発症した場合は、早急に病院で治療を受けなければなりません。

名前	関係するレイヤー	外観	質感	感覚	癒しの時間	合併症	例
表層部（第1度）	表皮	水疱のない赤	ドライ	痛みを伴う	5-10日	日焼けを繰り返すと、後年の皮膚がんのリスクが高まる
表層部分厚さ（第2度）	表層（乳頭状）の真皮にまで及ぶ	赤色で透明な水泡。圧迫感のある水泡	モイスト	非常に苦しい	2-4週間	局所感染・蜂巣炎
深部分厚い（第2度）	真皮深部（網状層）への広がり	血の混じった水疱のある紅白。膨らみが少ない	モイスト	深く押すと痛む	4-8週間	瘢痕、拘縮（切除して皮膚移植が必要な場合もある）
フル・シックネス（第3度）	真皮全体に広がる	硬くて白い/茶色	ドライ、レザー調	痛くない	長時間の不完全燃焼	傷跡、拘縮、切断
4度	皮膚、皮下組織、そしてその下の筋肉や骨にまで及ぶ	黒；エシャールで焦げている	ドライ	痛くない	切除が必要	切断、著しい機能障害、壊疽の可能性があり、場合によっては死に至ることもあります。

Lund-Browder chart for estimating burn injury total body surface area.

歴史

3,500年以上前の洞窟壁画には、火傷とその治療法が描かれています。火傷の治療に関する最古のエジプトの記録には、男児の母親のミルクで作った包帯が記載されている。紀元前1500年の「エドウィン・スミス・パピルス」には、蜂蜜や樹脂の軟膏を使った治療法が記されている。他にも、紀元前600年の中国では茶葉、紀元前400年のHippocratesは豚の脂肪と酢、紀元後100年のCelsusはワインとミルラを使った治療法を記録している。1500年代には、フランスの理容師・外科医であるアンブロワーズ・パレが、火傷の程度の違いを初めて記述した。ギヨーム・デュピュイトレンは1832年にこれらの程度を6つの異なる重症度に拡大した。

火傷を治療する最初の病院は1843年にイギリスのロンドンに開設され、現代の火傷治療の発展は1800年代後半から1900年代前半に始まった。第一次世界大戦中、Henry D. DakinとAlexis Carrelは、次亜塩素酸ナトリウム溶液を用いた火傷や傷の洗浄・消毒の基準を開発し、死亡率を大幅に減少させた。1940年代には、早期の切除と皮膚移植の重要性が認識され、同時期に輸液による蘇生法とそのための処方が開発された。1970年代には、大規模な熱傷を負った後の代謝亢進状態の重要性が示された。

火傷の程度分類を開発したGuillaume Dupuytren（1777～1835年

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