野外病院

沿革

古代の戦士たち

古くから戦場で負傷した兵士を戦場から運び出して介抱する習慣がありました。彼らは一時的な避難所に連れて行かれ、その時代に慣習的に行われていたケアを受けた。

ホメロスの『イーリアス』には、MachaonとPodaliriusのことが簡単に書かれている。これらは、戦死した兵士を助けた野戦軍医に関する文献の中で最も古いものである。ギリシャやローマでは、負傷した兵士を治療するために、近くの家や厩舎、寺院などを野戦病院として利用していたことが知られている。当時のローマ人は、野戦病院を清潔に保ち、負傷した兵士を再び健康な状態に戻すために、排水システムや下水システムを理解していました。

中世

十字軍から帰還した兵士の中には、足の不自由な人、目の不自由な人、病気の人が多くいて、ケアを必要としていました。教会は、病人や負傷者をケアするための宗教団体を設立しました。その一つがホスピタリテイー騎士団です。彼らは1120年から1291年までエルサレムとアクレに野戦病院を設置していました。

中世のスペインは野戦医学がかなり進んでいた。スペインの軍隊が遠征する際には、医学者や外科医が同行した。13世紀になると、病院はアラビア人のように患者の性別、病気や怪我の種類に応じてエリアを分けるようになった。アラゴンのフェルディナンド2世とカスティーリャのイザベラ1世が北スペインからムーア人を追放したグラナダ征服の際、イザベラ女王は兵士のために救急車と野戦病院を設立した。

近世

18世紀末頃から、フランスでは病院の状態の悪さに注目が集まっていた。パリの「オテル・デュー」は病人と害虫であふれていた。ベッド数は約1,220で、1つのベッドに6人の患者が寝ていた。また、ホールでは藁の上に寝かされ、非常に汚い状態であった。朝、医者が訪ねてくると、悪臭のために酢をつけたスポンジを顔に当てなければなりませんでした。オテル・デューは軍事病院ではなく、当時の一般的な病院であった。1788年、フランス科学アカデミーは、病院をより清潔にし、換気を良くするためにいくつかの提言を行った。病室の大きさについては、34～36のベッドを備え、床から天井までの窓を設けるべきだとした。この委員会は、イギリスに行って病院を見たときに、いくつかのアイデアを参考にした。

ナポレオン時代の野戦病院は、現代の基準からすると粗末なものでした。衛生に関する知識はまだなく、抗生物質はまだ発見されておらず、戦場での傷の治療は切断が一般的でした。兵士たちは、戦場から解放されるのを何日も待つこともありました。負傷者には水も食料もなく、出血しながら横たわっているとハエに悩まされました。多くの人が、医療支援を受ける前に感染症で死亡した。救助されても、その場しのぎの外科施設に送られ、過労の外科医が最善を尽くしていた。野戦病院」では、麻酔の効かない切断手術にも耐えなければならなかった。将校にはラム酒やブランデーが振舞われ、一般の兵士には木片が与えられ、それを噛みしめていました。負傷しても助かる見通しは立たない。

アメリカ南北戦争

1861年の時点では、医学の知識と設備はまだ十分ではありませんでした。傷や感染症、病気の治療は、効果よりも害が大きいことが多かったのです。医師たちは感染症の原因を理解しておらず、治療もほとんどできませんでした。推定では、病気で死んだ兵士の数は、銃創で死んだ兵士の数の2倍にもなります。キャンプの衛生状態は極めて悪かった。衛生設備、シェルター、衣類、靴、食料の不足、これらすべてが収容所での高い死亡率の原因となっていました。捕虜は最も悲惨な状況で生活していました。ほとんどの収容所では、衛生状態が悪く、水が汚染されていたため、赤痢が非常に多く見られました。医者は、患者から患者へと移動する際に、器具や手を洗うことはありませんでした。病人の世話をする看護師も、自分が病気にかかる危険性がありました。当時の医学の未熟さでは、ほとんどの病気が死に至るものでした。戦時中、医学の知識や状況は徐々に改善されていきましたが、それでも何千人もの失われた命を救うには十分ではありませんでした。

20世紀の野戦病院

第一次世界大戦では、アメリカ陸軍は一刻も早く治療を受けさせるために「避難病院」（「エバックス」と呼ばれる）を利用していた。担架運搬人は、負傷者を戦場から運び出す医療兵である。負傷者はまず、大隊の救護所に運ばれる。ここでは衛生兵が基本的な応急処置を行う。さらに深刻な治療を必要とする場合は、担架運搬人と救急車が負傷者を野戦病院に運んだ。野戦病院では、トリアージといって、傷の重さや命の危険度によって患者を分類する作業が行われた。毒ガスを浴びた兵士は、特別な設備のある病院で治療を受けた。トリアージの後、患者は救急車で避難病院に運ばれた。そこで手術を受け、回復するまで入院するのである。避難病院の後は、より多くの治療と休養を受けられる基地病院に行く。陸軍が移動病院を実験的に導入したのは、第一次世界大戦が初めてである。

第二次世界大戦中、同盟国の野戦病院は移動式であった。移動病院は通常400床程度で、固定式の避難病院は400床から750床程度であった。移動病院は侵攻後数日で到着し、軍とともに移動し、常に前線から数マイル後方に留まっていました。通常はキャンバス地のテントを使用しますが、その地域の建物が利用できる場合は、それを利用することもありました。野戦病院が移動するときは、負傷者の受け入れを中止して、他の野戦病院に送ります。そして、テントや機材をトラックに積み込み、新しい場所へと移動したのである。数時間後には、再び負傷者を受け入れる準備が整ったのである。

第二次世界大戦中のドイツの野戦病院は、アメリカ軍の野戦病院と非常によく似ていた。しかし、ドイツ人はトリアージの手順が違っていた。ドイツ軍の応急処置は、軍医（医師ではない）によってverwundetennestで行われた。これは、包帯やスプリントを使用するもので、戦場ではないにしても、非常に近くに配置されていた。その後、患者は医師の診察を受けるtruppenverbandplatz（救護所）に送られた。この後、安定した患者はハウプトバーバンドプラッツ（クリアリングステーション）に送られた。これは前線から4マイル（6.4km）ほど離れた場所にあり、通常2人の医師がいた（ただし必要に応じて追加された）。スタッフは約200人の患者を診ることができた（必要に応じてスタッフを追加した）。腹部などの重傷を負った兵士は、ここで手術を受けた。続いて、重傷者の処置が終わると、手術が必要な軽傷者の処置が行われた。重度の骨折や脳挫傷、胸部の傷などの場合は、「クリーグスラザレット」と呼ばれる軍事病院に送られた。

ホスピタリティーズ騎士団が着用した十字架


第一次世界大戦の野戦病院


第8225機動陸軍外科病院（1951年韓国）。負傷者の搬送に使われたヘリコプターに注目

近代的な野戦病院

米国では、75以上の軍病院と461の診療所があり、軍人とその家族の両方を診ています。緊急時には民間人の患者さんも診ます。もう一つの例はイスラエルです。イスラエル国防軍は、現地の病院が手狭になったり、機能しなくなったりした場合、到着後12時間以内に野戦病院を設置することができます。これらは、現代の軍用野戦病院が2つの目的を果たしている2つの例です。

自然災害に見舞われた国では、多くの場合（少なくともアメリカ大陸では）、必要な物資のほとんどがすでに国内にある。これは、ニュースメディアがよく報道する内容とは異なります。そのため皮肉にも、善意の人々が、あまり必要とされていない場所に寄付をしてしまうことがあります。また、海外から野戦病院が送られてくるのを待つよりも、すでにその国にある野戦病院のほうが、はるかに早く設立することができます。このような資源を持たない国にとって、有事の際に必要なものの上位に挙げられるのが野戦病院なのです。

現代の野戦病院は、キャンバス地のテントから、設備の整った近代的なヘルスケアセンターに変わりました。今でも多くのテントは布製ですが、清潔で安全かつ快適なシェルターとして設計されています。移動性が高く、世界のほとんどの地域で見ることができます。小さな一部屋のシェルターから、200以上のベッドを備えた病院まで、さまざまな規模のものがあります。あらゆる種類の必要な医療を提供しています。現代の野戦病院には、緊急治療室（ER）、集中治療室（ICU）、外来診療所などがあります。応急処置から心理的なケア、予防医療まで、必要とされるすべての分野の医療を提供します。

国際的な災害対応は、機材や人員の確保だけでなく、政治的な問題によっても制限されることが多い。被災国、国際救援機関（国連など）、非営利団体、緊急救援を行う国などが、緊急医療施設の提供を遅らせたり、制限したりすることが多い。その組織や政府のニーズが優先されてしまうことが多いのです。理想的なのは、訓練を受けた者が迅速に状況を判断し、どのような支援が必要かを判断することです。そして、政治的な配慮ではなく、人道的なニーズに基づいて対応すべきである。

野戦病院と法律

国際人道法の下では、あらゆる種類の病院は特別に保護された状態にあります。病院や医療施設を意図的に攻撃することは、戦争犯罪とみなされます。また、軍事行動の一環として病院や医療施設を使用することも禁止されています。例えば、病院を要塞として使用することなどが挙げられます。負傷していない兵士を隠すために、病院や救急車などの医療施設をカモフラージュとして使用することも国際法に違反します。

国際法に加えて、すべての国の法律や軍規が病院や医療関係者を保護しています。これは1864年に始まった国際法の基本的な部分である。また、1949年の4つのジュネーブ条約の一部であり、1977年に追加されました。医師、看護師、医療従事者は、戦地で病人や負傷者を治療する義務があります。彼らや彼らが働く病院を攻撃することは、さまざまなレベルの犯罪です。

国際法では、医療従事者が軍事的な干渉を受けないように保護されています。医療従事者は、患者の医療上の必要性のみに基づいて治療を行わなければならず、どちらか一方の治療を優先させることはできません。医療従事者は、患者が誰であろうと、医療活動を行うことで罰せられることはありません。医療従事者は、医師と患者の間の守秘義務に違反してはならない。すべての病院関係者は、常に中立性と倫理性を保たなければならず、戦争や紛争の側に立ってはならない。医療ユニットは、すべての武器を施設の入り口で回収し、患者が退院するまで保管しなければならない。

病院や移動式医療施設を含む領土や地域が敵兵に占領された場合、医療関係者も差し押さえを免れません。医療チームはもちろん、（どちらの側の）患者も尊重して扱われるべきです。医療チームは、病人や負傷者の世話をする通常の任務を遂行することが許されなければならない。国際紛争においては、常設の医療従事者は、患者のケアのためにそのサービスが必要とされる短期間を除き、本国に送還されなければならない。恒久的な医療従事者とは、紛争期間中ずっと医療任務に従事する人のことである。一時的な医療従事者は捕虜になることもあり、その場合は投獄されている間に医療技術を利用することができる。紛争が国際的なものでない場合には、上記の恒久的医療従事者と一時的医療従事者の区別は行われない。しかし、いかなる場合も、医療従事者が敵兵の病人や負傷者を看護したことで処罰されることはない。

赤十字と赤三日月は、野戦病院などの医療施設を示す国際的なシンボルです