くる病（小児のビタミンD欠乏症）とは：症状・原因・予防・治療

くる病（小児のビタミンD欠乏症）の症状・原因・予防・治療をわかりやすく解説。早期発見・栄養と日光での予防、実践的な治療法を紹介。

くる病は、幼い子どもに起こる病気です。これは主にビタミンDとカルシウムを十分に摂取していないことが原因で起こります。骨の中の空隙が増え、骨がスポンジのように柔らかくなるため、体重がかかる部位（特に脚）で変形が起きやすく、脚が内側や外側に曲がる（膝が触れる・離れる）ことがあります。

成人で同様の状態が起きるものは骨軟化症と呼ばれます。

くる病という名称は語源的に、ギリシャ語で「背骨」を意味する「rhakhis」に由来します。

主な症状

• 骨の変形：脚の弯曲（立位や歩行時のO脚・X脚）、胸郭の変形（とげ状や漏斗胸）、骨端（成長線）部の腫脹や異常な隆起
• 成長障害：身長の伸びが遅れる、体重増加の遅れ
• 筋力低下・緊張低下：首すわりや歩行の遅れ、筋力の低下で疲れやすい
• 歯の異常：歯の形成不全や虫歯になりやすい
• 低カルシウムに伴う症状：けいれんやけいれん性発作、手足のしびれ・けいれん（重症時）

原因とリスク要因

くる病の主な原因は、ビタミンD不足とそれに伴うカルシウムの吸収不良です。ビタミンDは皮膚での日光（紫外線）照射による合成と、食事やサプリメントから供給されます。以下が主なリスク要因です。

• 屋内で過ごす時間が長く、日光にほとんど当たらない
• 母乳のみで育てられている乳児で、母親や乳児にビタミンD補充がされていない
• 皮膚の色が濃く、日光での合成が不足しやすい
• 消化管の吸収障害（吸収不良症候群、胆汁欠損など）や腎・肝疾患（ビタミンDの活性化が障害される）
• ビタミンD代謝を妨げる薬（一部の抗けいれん薬など）の使用
• 早産児や低出生体重児は貯蔵が少ないためリスクが高い

診断

診断は問診・身体診察に加え、血液検査やX線検査で行います。典型的な検査所見は次の通りです。

• 血液検査：血中25-ヒドロキシビタミンD（25[OH]D）が低値（一般に20ng/mL未満で欠乏とされる）、血清カルシウム低下、リン低下（場合により正常〜低値）、アルカリホスファターゼ（ALP）上昇、二次性副甲状腺機能亢進（PTH上昇）
• X線検査：骨端部（成長板）での「杯状化」「フレイング（毛羽立ち）」「骨の薄化」などが認められる
• 重症例では骨密度の低下や電解質異常の評価が必要

予防

ビタミンD補給と適度な日光浴が基本です。一般的な対策：

• 授乳中の乳児は、母乳だけではビタミンDが不足することがあるため、医師の指示に従って乳児用ビタミンD補充（多くの国で新生児から毎日400IU＝約10μgの補充が推奨されています）を行う
• 妊婦や授乳婦への適切なビタミンD管理（医師と相談の上で必要な補充を行う）
• 日常的にビタミンD強化食品（強化ミルク、一部の乳製品やシリアル）やビタミンDを含む食品（魚類、卵黄など）を取り入れる
• 安全な範囲での日光浴：顔・手・腕などを短時間（季節・地域・皮膚色によって異なる）浴びることでビタミンD合成を助ける。ただし紫外線過多や日焼けは避け、日焼け止め使用時は合成が抑制されることに注意

治療

治療はビタミンDとカルシウムの補充が中心です。軽症から中等症では経口補給で改善することが多いですが、重症例や低カルシウムによるけいれんがある場合は入院して点滴で補正することもあります。具体的な治療内容は年齢や重症度、原因により異なるため、必ず小児科医や専門医の指示に従ってください。

• 経口ビタミンD補充（活性型や前駆体のビタミンDを用いる場合がある）とカルシウム補給
• 基礎疾患（吸収障害や腎・肝疾患など）があればその治療
• 骨の変形が強い場合は整形外科的な矯正や手術が検討されることがある
• 治療中は血中カルシウムやビタミンD濃度、肝腎機能を定期的にチェック

経過と合併症

早期に発見して適切に治療すれば、骨の痛みや筋力低下は改善し、成長にも良好な影響が期待できます。ただし、重度の骨変形が固定化すると矯正が難しく、成長後まで持ち越すこともあります。低カルシウムによるけいれんや心臓への影響など、早急な対応が必要な合併症もあります。

受診の目安（医師に相談すべき場合）

• 成長や発達が遅れている、首すわりや歩行の遅れが気になる
• 脚の曲がりや胸郭の変形を家族が認めた
• けいれんや手足のしびれ、しゅく熱性のないけいれんが起きた
• 母乳のみの乳児でビタミンD補充をしていない場合は相談を

疑わしい症状があれば早めに小児科を受診し、必要な検査と適切な治療を受けてください。予防としては日光と食事・補充の両面からビタミンDを適切に管理することが大切です。

予防

くる病は、カルシウムとビタミンDをたくさん摂れば防げます。

そのためには、日光をたくさん浴び、ビタミンDやカルシウムを多く含む食品を食べるのが一番です。しかし、この方法で十分なビタミンDとカルシウムを摂取できない人は、サプリメント（カルシウムとビタミンDが配合されたビタミン剤）を摂取することもできます。

カルシウム

カルシウムを多く含む食品は以下の通りです。

• 牛乳やチーズなどの乳製品
• ブロッコリー、ほうれん草、ケールなど一部の緑黄色野菜
• 今日、多くの製品がビタミンDを「強化」しています。オレンジジュース、朝食用シリアル、パン、ペットボトルの水などです。食品のラベルには、その食品に含まれるカルシウムの量が記載されています。

カルシウムは500〜600g以下の量を摂取するのが最も骨に吸収されやすいと言われています。そのため、医師はカルシウムを含む食品を一度に食べるのではなく、一日のうちで時間をずらして少量ずつ食べることを勧めています。

ビタミンD

ビタミンDを摂取するには、日光、食品、サプリメント（ビタミンDが含まれるビタミン剤）の3つの方法があります。しかし、多くの人は食事だけでは十分なビタミンDを摂取することができません。

ビタミンDを多く含む食品は、ほんの数種類しかありません。それらは以下の通りです。

• サバ、サケ、マグロなど天然で捕れた "脂ののった魚"
• 卵黄の加熱処理
• ビタミンDは、乳製品、シリアル、オレンジジュースなど、いくつかの食品に添加されています。

母乳には、くる病を予防するのに十分な量のビタミンDが含まれていないことがあります。母乳だけで育て、他の食べ物を与えない赤ちゃんには、くる病にならないようにビタミンDの点滴をすることがあります。しかし、母子ともにある程度日光に当たっていれば、大きなリスクにはなりません。肌の色が黒い子供ほど、追加のビタミンDが必要になる可能性が高いです。

この人たちは、太陽の下で遊びながら、体内でビタミンDを作っているのです

リスク要因

これらのことから、くる病になりやすいと言われています。

• 生後3カ月から36カ月の間です。この年齢の子どもは、骨が急速に成長し、この時期に大きく強くなるはずなので、くる病にかかるリスクが最も高いのです
• 未熟児（通常より早く生まれた）である
• 日照時間の短い北欧に生息している
• 外出時間が短い

• 外出時は必ず日焼け止めを塗る
• 軽度の日焼け止めでも、体内で作られるビタミンDの量は95％減少します（日光からビタミンDを取り込むのを阻止するため）。
• ただし、日焼けをする可能性がある場合は、日焼け止めを塗る必要があります。
• 乳糖不耐症や厳格な菜食主義のため、カルシウムやビタミンDが含まれる食品を十分に食べていない。
• セリアック病などの内科的疾患、または特定の抗けいれん薬を服用しているため、ビタミンDを生成または使用できない。

くる病の子供のレントゲン写真、脚が外側に曲がっているのがわかる。

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