マラリア

マラリア寄生虫のライフサイクル

ヒトのマラリアの原因となるマラリア原虫にはいくつかの種（種類）があります。

• 重い病気。
• 髄膜原虫
• 軽い病気。
• マラリア原虫
• 卵形原虫
• ビバックス原虫
• は、通常は他の霊長類に感染する種です。
• ノウエスリ原虫

P. vivax と P. falciparum が最も多くのマラリアを引き起こします。ファルシパルムマラリアは最悪の種類であり、最も多くの人を殺します。

原虫が血液中に入ると、胞子虫と呼ばれるようになります。胞子虫は肝臓に行き、そこでさらに多くの胞子虫を作ります。そして、別の形のプラスモディウムに変化します。この形がメロゾアイトです。メロゾアイトは赤血球に入り、そこでさらに多くのメロゾアイトを作ります。

メロゾイトは赤血球から何度も何度も脱走します。これが起こると、人は重症化し、マラリアの症状を示します。これは数日おきに起こり、発作と呼ばれています。

P. vivax と P. ovale は肝臓に長期間生息しています。見た目はよくても、肝臓に原虫がいることがあります。これは休眠期と呼ばれています。数週間から数ヶ月後には、原虫は肝臓から血液中へと移動し、再び病気になってしまいます。

P. falciparumはマラリアの中で最も危険なタイプです。血液中に多くのマラリアが存在するため、他のタイプのマラリアよりも病気になります。また、ファルシパラム・マラリアでは、赤血球がネバネバしています。そのため、赤血球が血管を塞いでしまいます。血管が詰まると、血管が血液を運んでくるものを傷つけてしまい、人の臓器を傷つけてしまうことがあります。

マラリアの影響を受けるのは誰か

妊婦と子供はマラリアによって最も傷ついています。マラリアにかかると病気になります。

4割の人がマラリアがある場所に住んでいます。マラリアはこれらの場所にあります

• アフリカ
• アジア
• ちゅうなんべい
• ヒスパニョーラ
• 東欧
• 南太平洋

毎年3億～7億人がマラリアに感染しています。毎年100万人から200万人が死亡しています。死亡者の90％はアフリカで発生しています。マラリアで亡くなる人のほとんどは子どもです。子どもは死ななくても、脳に障害を持つ人が多い。

これらの死者の多くは、薬や蚊の駆除で防げるかもしれません。しかし、マラリアが発生する場所の多くは貧しい国にあります。これらの国には、蚊を止めるためのお金も、人々に薬を与えるためのお金もありません。しかし、問題はお金だけではありません。国がサービスを提供するためには、組織化された医療システムが必要です。アフリカ中央部の多くの国では、集団間の戦争や紛争、一般的な不安によって、医療サービスが途絶えています。また、50年前のように寄生虫を殺す簡単な解決策は存在しません。なぜなら、昆虫は多くの殺虫剤に耐性があり、寄生原虫はキニーネや他のほとんどの一般的な薬剤に高い耐性を持っているからです。これは正常な進化の過程であり、化学薬品が耐性を持たない生物を淘汰し、少数の耐性生物の子孫が増殖するというものです。

マラリアの兆候と症状

症状とは、病気の兆候である人の体の変化のことです。マラリアに感染した人の多くは、感染してから10～30日後に症状が出ます（原虫が血液中に入ります）が、中には1週間で症状が出る人もいれば、マラリアに感染しても1年間症状が出ない人もいます。

マラリアの最も一般的な症状は、体温が高いときの発熱です。マラリアによる発熱は、通常、非常に突然やってきます。マラリアにかかった人は、インフルエンザにかかったように感じることが多い。

マラリアの症状は

• 関節痛
• 頭痛（頭の痛み
• 非常に疲れているか、眠い感じがする
• 咳
• 寒気（非常に寒いと感じる
• 錯乱（病気のために人々が非常に混乱しているとき。彼らは酔っているように見えるかもしれない。彼らは話すことができないかもしれない)
• 昏睡状態（意識がない状態。眠っているように見えるが 起こすことはできない)

マラリアの兆候

• 貧血（血液中の赤血球が少ない状態
• 下痢
• 黄疸（皮膚や目が黄色い
• 汗をかくこと
• 嘔吐
• 速い心拍数
• 低血圧
• 拡大した臓器。何かが通常よりも大きくなったり、大きくなったりした場合、この単語は-megalyで終わることが多いです。
• 肝肥大-肝臓の肥大、脾臓肥大-脾臓の肥大、または両方の肝脾臓肥大。これらの臓器が肥大化すると、腹部の右上四分儀に痛みが生じることがあります。

黄疸 マラリアは黄疸を引き起こすことがあり、皮膚や白目の部分（強膜）がオレンジ色に黄色くなります。これは高ビリルビン血症、つまり血液中のビリルビンが多すぎることが原因です。ビリルビンは、体が古い赤血球を分解するときに生じる色素です。

マラリアの合併症

合併症とは、病気が原因で起こる問題のことです。

妊婦や幼い子供には、より多くの合併症があります。初めてマラリアにかかった人は、より多くの合併症を持っています。ファルシパラム・マラリアが最も多くの合併症を起こしています。

マラリアの合併症
マラリアの合併症は 脳マラリア（脳マラリア 脳性マラリアを発症するには、以下のような症状がある必要があります。 血液中のファルシパルム。 昏睡、多くの発作、または長いせん妄 治療をしないと死に至ることが多い。 治療をしても15％～20％の人が亡くなります。 発作（1回だけ発作が起きれば脳マラリアではない 脳へのダメージ 黒水熱 多くの赤血球が開き、細胞の中のヘモグロビンが血液中に入ります。 このヘモグロビンを尿の中に入れることで、非常に黒ずんで見えるようになります。 適切なケアをしないと、腎臓が働かなくなってしまうことがあります。 肺水腫 これは肺の中にある液体で、呼吸がしづらい状態になっています。 妊婦さんは、これだけのことがあります。 この合併症で8割の人が死ぬ。 非常に低い血糖値 子供や妊婦の方が得しています。 そのため、酔っているように見えたり、昏睡状態になってしまうことがあります。 溶血 赤血球の破壊を意味します。 黒水熱や黄疸、貧血の症状が出ることがあります。 凝固症（出血が止まらない

診断

マラリア顕微鏡
	技師が血液フィルム（血液塗抹）の中からマラリアの寄生虫を探します。	血液塗抹液中のマラリア寄生虫の顕微鏡写真。矢印は感染した赤血球を指している。

臨床診断

臨床診断は病気の徴候や症状に基づいて行われる。マラリアの場合、マラリアの臨床診断につながる主な症状の一つは発熱です。

マラリアの臨床診断は、できるだけ早く検査結果に基づいて、訓練を受けた専門家が確認すべきである。

マラリア迅速診断テスト

マラリア迅速診断検査は、約20分でマラリアの診断を確認できる血液検査です。RDTは確実なものではなく、多くの欠点があります。そのため、迅速診断検査が陰性であっても、額面通りに受け入れてはならず、マラリア顕微鏡検査での経過観察が必要です。

マラリア顕微鏡

患者がマラリアに感染しているかどうかを調べるために、医師は血液検査を行うことがあります。この検査はギエムサ血液塗抹と呼ばれる。血液はガラスの薄い部分であるスライドの上に置かれます。スライドの上にギエムサ染色が置かれます。この染色は医師がマラリアを見るのに役立ちます。そして、顕微鏡でスライドを見ます。赤血球の中にPlasmodiumが見られます。

ケニアで使用されているマラリア迅速診断検査（RDT）。RDTは約20分でマラリアの診断結果が得られます。実験室での検査が利用できない地域では有用であるが、しかし確実なものではない。

処置

マラリアの種類が異なる人には、異なる薬が必要です。ある種類のマラリアに効く薬は、別の種類のマラリアには効かないかもしれません。そのため、その人がどの種類のマラリア原虫を持っているかを知ることは非常に重要です。

品種がわからない場合は、最悪の種類であるファルシパラム・マラリアにかかったように、薬を与えてケアする必要があります。

また、どこでマラリアにかかったのかを知ることも大切です。場所によっては原虫が薬に耐性を持っていることもあります。そのため、アフリカのマラリアに効く薬と南米のマラリアに効く薬は異なります。

ファルシパルム以外のマラリアの治療

ニューギニア以外のどこでも、治療法は同じです。ニューギニアではほとんどのP. vivaxはクロロキンに耐性があります。キニーネで治療することができるが、この薬は人々を病気にする可能性がある。他の地域では、非ファルシパラム性マラリアはクロロキンで治療されている。

クロロキンは血液中のPlasmodiumを殺します。しかし、肝臓のPlasmodiumはクロロキンでは死滅しません。P. vivax と P. ovale はどちらも肝臓に長くとどまっています。これが休眠期です。P. vivax と P. ovale に対しては、クロロキンと一緒に別の薬を投与しなければなりません。これは肝臓にいる原虫を殺すためです。肝臓のマラリアを殺すために使われる薬はプリマキンです。東南アジアでは、一部のP. vivaxはプリマキンに耐性を持っています。それ以外のほとんどの場所では、プリマキンは非常によく効きます。

プリマキンで重症化する人もいます。だから、プリマキンを飲む前に、G6PD欠損症かどうかの検査を受けなければならない。

ファルシパラム・マラリアの治療

ファルシパラムは、マラリアの中でも最悪の種類である。ファルシパラムマラリアにかかっている人は、病院で治療を受けるべきです。

• 非常に病んでいる
• 子供たち
• 妊娠中の方
• 初めてマラリアを持つこと
• 口から薬を飲むことができない

自宅で薬の治療を受けている人でも、8時間は医師と一緒にいなければなりません。これは、病気にならないようにするためであり、薬を口から飲めるようにするためでもある。マラリアが命を脅かす病気になるのは、治療を受けずに噛まれてから数週間後になるまでではありません。

また、ファルシパルム・マラリアは薬に対する抵抗力が強くなっています。そのため、治療が非常に難しくなっています。ファルシパラム・マラリアの治療には、必ず2種類以上の薬が使われる。医師は、世界のどこでマラリアにかかったかによって薬を選びます。場所によって、異なる薬に抵抗性のあるファルシパラムを持っています。

最も重要な抵抗性はクロロキン抵抗性です。世界のいくつかの場所では、P. falciparumはクロロキンによって死滅します。ある場所ではクロロキン抵抗性です。これは、クロロキンでは死滅しないということです。そのような場所では、キニーネを用いることができる。キニーネは口から摂取する。

薬剤耐性マラリア マラリアは抗マラリア薬に抵抗性を進化させる。この地図は、メフロキンが効かなくなった東南アジアの地域を示しています。

マラリアを防ぐ方法

マラリアを予防する方法は3つあります。

• 蚊を駆除する
• 蚊に刺されないようにする
• 噛まれた後に病気にならないように薬を飲む、特にマラリアにかかる地域では。

蚊を駆除する

マラリアを食い止める方法の一つとしてベクターコントロールがあります。ベクターとは、他の生物に感染症を運ぶ生物を意味します。マラリアの場合、ベクターはアノフェレス蚊です。

媒介者対策で最も使われているのは殺虫剤です。蚊を殺す化学物質です。媒介駆除に最初に使用された農薬はDDTでした。DDTはベクトルコントロールに非常によく効きました。蚊を殺します。使用された当時は、人々を病気にすることもありませんでした。費用もそれほどかかりませんでした。媒介虫駆除のための他の化学薬品はまだ発明されていませんでした。

多くの場所で蚊がDDTに対して耐性を持つようになった。これは、これらの地域ではDDTが効かなくなったことを意味している。科学者たちは、DDTが人や動物を病気にしているのではないかと心配しました。DDTは多くの野生生物も殺してしまいました。また、DDTは長い間環境中に留まっています。これらの理由から、人々はほとんどの場合、他の化学薬品を使ってベクターコントロールを行っています。マラチオンやベンジオカルブのような有機リン酸塩系や炭酸塩系の殺虫剤が使われています。

媒介駆除だけがマラリアを食い止める唯一の方法ではありません。また、DDTだけがベクターコントロールに使える化学物質ではありません。マラリアを食い止める最善の方法は、方法を組み合わせて使うことである。場所によっては、DDTはマラリアを止めるプログラムの有用な一部になるかもしれません。そのため、DDTをマラリアの防除に使用することが今でも許されているのです。

蚊に刺されないようにする

マラリアを媒介する蚊は、明け方（日が昇る時間帯）と夕暮れ（日が落ちる時間帯）に多くやってきますので、この時間帯に最も注意しましょう。長ズボンや長袖のシャツを着る。蚊よけ（これは蚊が嫌う薬品なので刺されません）を着用しましょう。そのため、忌避剤は皮膚や衣服に使用しましょう。

部屋の中では殺虫剤を使って蚊を退治することができます。外で寝るときは、蚊帳を使います。これは、空気を通すことができる布でできていますが、蚊を寄せ付けないようにしています。人が寝るベッドの上に置いて蚊を寄せ付けないようにします。寝ていない時に使うこともあります。蚊を撃退して殺すペルメトリン処理された蚊帳を使うのがベストです。

病気にならないように薬を飲む

人々はマラリアがある場所にいるときに薬を飲むことができます。これにより、マラリアに感染する可能性を減らすことができます。これは予防と呼ばれています。

何年も前から予防薬を服用している人もいます。マラリアがある地域では、この薬を買うお金がない人が多いです。

マラリアがないところに住んでいる人は、たいていマラリアにかかったことがありません。最初にマラリアを発症した場合は、通常はもっとひどい状態になります。そのため、マラリアのないところに住んでいる人は、マラリアのあるところに行くときに予防薬を飲むことがあります。予防薬の種類は、その人がいる場所によって異なります。これは、すべての場所ですべての薬がマラリアに効くわけではないからです。

処方された薬が最も効果を発揮するためには、予防薬は正しい方法で服用しなければならない。薬は、マラリアのある地域に行く前に始めなければならない。ほとんどの薬は、帰宅後4週間は服用しなければならない。投与量が多いと、薬が効きにくくなる。

ケニアでの排水溝の清掃


アノヘレスの幼虫 アノヘレス蚊は淀んだ水の中で卵を産みます。


殺虫剤処理されたベッドネット（ITN）の下で寝ると、マラリアにかかるリスクを減らすことができます。ITNへの使用が認可されているのは、ピレスロイド系殺虫剤のみである。これらの殺虫剤は、菊の花から作られる天然の殺虫剤ピレスロイドに似た人工の殺虫剤である。

マラリアへの抵抗力

タンザニアにはマラリアに対して自然に免疫を持っている子供がいます。研究者はこれを利用して新しいワクチンを開発しています。米国の研究者は、この子供たちがマラリアの原因となる寄生虫を攻撃する抗体を産生していることを発見した。この抗体の形をマウスに注射すると、この病気から動物を守ることができた。研究者たちは、ヒトを含む霊長類での試験を計画している。

歴史

1898年にマラリアが蚊によって感染することを最終的に証明したのは、コルカタのプレジデンシー総合病院で働いていたイギリスのロナルド・ロス卿でした。彼は、ある種の蚊が鳥にマラリアを感染させることを示したのです。彼は、感染した鳥を餌にした蚊の唾液腺からマラリアの寄生虫を分離しました。この業績により、ロスは1902年にノーベル医学賞を受賞しました。インド医務局を辞めた後、ロスは新しく設立されたリバプール熱帯医学学校で働き、エジプト、パナマ、ギリシャ、モーリシャスでのマラリア対策を指揮しました。フィンレイとロスの発見は、1900年にウォルター・リードが率いる医学委員会によって後に確認されました。その勧告は、パナマ運河の建設中に使用されました。この公衆衛生活動は、何千人もの労働者の命を救い、病気に対する将来の公衆衛生キャンペーンで使用される方法を開発するのに役立ちました。

マラリアの最初の効果的な治療法は、キニーネを含むシンチョーナの木の樹皮から来ています。この木は主にペルーのアンデス山脈の斜面に生えています。ペルーの先住民はマラリアを抑えるためにチンキを作っていました。イエズス会はその効果に注目し、1640年代にこの治療法をヨーロッパに紹介し、急速に受け入れられました。有効成分であるキニーネが樹皮から抽出され、フランスの化学者によって単離され、名前が付けられたのは1820年までではありませんでした。

抗生物質が利用できるようになる前の20世紀初頭、ユリウス・ワーグナー・ヨーレッグは、梅毒患者に意図的にマラリアを感染させることで治療が可能であることを発見しました。その結果、梅毒のスピロカエテスを死滅させ、キニーネを投与してマラリアをコントロールすることができました。マラリアで死亡した患者もいましたが、梅毒でほぼ確実に死亡するよりは好ましい結果となりました。

マラリアは、第二次世界大戦中に南太平洋で米軍が遭遇した最大の脅威であり、約50万人の兵士が感染しました。北アフリカと南太平洋のキャンペーンでは、6万人のアメリカ兵がマラリアで死亡しました。

第二次世界大戦時代のポスター。

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