異常心理学とは｜精神障害の定義・異常行動の原因と治療を解説

歴史

超自然的な伝統

超自然的な信念とは、科学的な理解を超えた力を信じることです。超自然的な出来事を信じる文化はたくさんあります。これらの文化は、宗教文化だけでなく、古代中国、古代エジプト人、ヘブライ人、古代ギリシャ人が含まれています。これらの文化は、超自然的なイベントの形で異常な行動が人を引き継いで、それらの人々を介して行動する悪魔や神を作成したと言う文章を持っています。これは憑依と呼ばれていました。ローマ・カトリック教会では、悪魔が憑依した人の体から悪魔を追い出すために悪魔祓いが行われていました。悪魔払いには祈り、音、ポーションなどが用いられた。異常な行動をしている人は、しばしば憑依されていると言われていました。

いくつかの文化では、トレパネーションがよく使われていました。これは、誰かの頭に穴を開けて「悪い精神」を解放するために作られたときでした。

アサイラム

"ルナティック・アサイラム"は、異常行動をとる患者を収容する建物であった。彼らは法の前に存在していたが、1774年のマッドハウス法でヨーロッパで人気となった。精神病院は、自分自身の世話をすることができない人々の世話をすることを意味していた。しかし、彼らは患者に残酷で虐待的であることで知られていました。建物はしばしば汚く、非常によく世話をされていませんでした。

1700年代後半、ウィリアム・チュークは患者のために宗教的な隠れ家を作りました。これは、精神病院の恐怖からの転向であった。また、1700年代後半には、フィリップ・ピネルが精神異常者の治療を奨励し始めました。

今日、18世紀の精神病院は存在しない。抗精神病薬が発明されたため、1900年代後半にほとんどの精神病院は閉鎖されました。今日では、精神疾患を持つ人々のための精神科病院があります。その中には、イギリスで最も危険な精神疾患を持つ犯罪者を収容しているブロードモア病院も含まれています。

アメリカのアサイラム

1800年代、ドロテア・ディクスは精神病院での患者の待遇の悪さと闘った。彼女は「精神衛生」グループを立ち上げ、アメリカの精神病患者の待遇を変えるよう政治家に働きかけました。人々が精神病院の悪行に気づくと、患者や精神病院の待遇を改善するための資金が集まりました。ディックスは32の精神病院の設立に貢献したと考えられている。1940年までには、40万人以上の患者が精神病院で生活していました。

ほとんどの治療法は相変わらず患者にとって残酷で、効果がなかった。精神病院はすぐに過密状態になっていました。メアリー・ジェーン・ウォードは1946年に「蛇の穴」と呼ばれる本を書き、精神病患者の非人道的な治療に対する意識を高めました。

同じ年に国立精神保健研究所が設立されました。この組織は、精神的な患者とそのケアをする労働者のためのトレーニングとサポートを提供した。ヒルバートン法が成立し、精神保健病院にお金を与えるようになりました。

その後、1963年に「地域医療サービス法」が成立しました。病院ではなく、患者が自宅で生活するための外来棟を作ったこの法律。リハビリテーションセンターやコミュニティケアセンターもこの法律に基づいて建設されました。

違憲化

1900年代後半には、精神病院はあまり受け入れられていなかった。患者への残酷な扱いや過密状態、生活様式は必要ないとみなされていた。精神病院に与えられるお金も少なくなっていました。そのため、世界中で多くの精神病院が閉鎖されました。精神病院の閉鎖は「入所禁止」として知られるようになりました。隔離所からコミュニティへの移行は、患者の成長と回復を助けることを目的としていました。良いサポートプログラムの欠如は、患者が見捨てられたと感じ、普通の生活に溶け込むのが難しいことを意味しました。このため、多くの患者がホームレスになってしまいました。

異常行動の説明

過去には、異常な行動を説明する方法が３つありました。これらは超自然的な説明、生物学的な説明、心理学的な説明でした。西洋医学はもはや超自然的な説明を使わない。その代わりに、生物学的説明と心理学的説明を用います。生物学的説明は、異常行動を説明するために遺伝学と神経科学を用いています。生物学的説明は、脳がどのように機能しているか、遺伝子がどのように機能を変化させているかに基づいています。心理学的な説明は、異常な行動を説明するために、心の働き方を利用します。

超自然的な解説

初期の文化では、異常な行動は悪魔、霊、占星術からだと考えられていました。Trepanationは穴が人の頭に開けられたときだった。これは、霊や悪魔が人の頭から出てくるようにするために行われました。

悪魔祓いは、主にカトリック教会で行われていました。悪魔払いは、憑依している人の霊を追い出すと信じられていました。

これらの習慣は中世の間は普通のものでした。異常な行動が心理学的なものではなく、宗教的な問題だと考えられていた時代です。いくつかの異常な行動は、魔術であると考えられていた。魔術で告発された人々は、ほとんど常に行為のために処罰された。多くの場合、罰は殺害されることだった。

生物学的な説明

異常行動を説明するための生物学的アプローチは、その行動が物理的要因によって説明できることを前提としています。ヒポクラテスは5世紀に生きた人で、多くの人が近代医学の父と考えています。彼は悪霊や天文学が精神疾患の原因であることを受け入れていなかった。ヒポクラテスは、障害の自然な原因があり、適切な治療法を見つけることができると信じていた。彼は脳の「4つのユーモア」に焦点を当てた。彼は、健全な精神状態を保つためには4つのユーモアのバランスが必要であり、1つのユーモアが強くなると様々な障害が現れると考えていました。ヒポクラテスは、ユーモアのバランスをとるために、患者にライフスタイルを変えるように言うだろう。しかし、ヒポクラテスが心のプロセスに焦点を当てて臨床を行ったことは、画期的な考え方であった。

ガレンと呼ばれる別のギリシャの医師はまた、心理的障害の原因に科学的なアプローチを取った。彼はそれらを身体的なものと精神的なものに分けた。ガレンの原因の中には、頭の怪我、アルコールの乱用、人生経験などがありました。18世紀には、ガレンの概念は医療業界に影響を与えました。ガレンは精神障害の生物学的原因に焦点を当てていたのである^p.13

心理学的な説明

異常行動の心理学的説明は、ポジティブな行動は強化され、ネガティブな行動は強化されないという行動学的アプローチをとることがあります。このアプローチは、その人の本当の原因よりも、実際の行動を変えることに重点を置いています。

ジークムント・フロイトは、20世紀の最も人気のある心理学の理論家の一人です。彼が患者を研究し、治療するために使用した方法は、精神分析として知られていました。による催眠の方法は、フロイトによって使用されただけでなく、フランツ-メスマーやナンシー学校の医師によっても使用されていました。しかし、フロイトは患者に自分の最も深い、本当の感情を告白させようとしました。フロイトは、患者に自分自身のことを自由に話してもらい、自由な連想の中で、自由に話してもらいました。また、彼は患者が記録し、彼らの夢を議論する夢の分析を行うだろう。フロイトの仕事は、カール・ユング、アルフレッド・アドラー、ハリー・スタック・サリバンなどの他の偉大な精神分析理論家につながりました。ウィルヘルム・ヴントとウィリアム・ジェームズは、最初の実験心理学の実験室を開設したとされています。これは、イヴァン・パブロフやジョン・B・スキナーが率いた古典的条件付けのような多くの研究や心理学的方法につながり、一方でエドワード・ソーンドダイクやB・F・スキナーはオペラント条件付けの研究の指導者でした。

分類

ディーエスエム

精神科医や心理学者が精神疾患の診断や治療に使用する北米の参考書は、Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)として知られています。これは、アメリカ精神医学会（APA）によって作成されています。最新版は2013年5月にリリースされ、DSM-5として知られています。DSMは、精神疾患を理解し、識別するための参考文献として、臨床医、健康保険会社、製薬会社、法制度に信頼されています。DSMは精神障害をグループに分け、各障害を定義する記述的な徴候や症状を提供しています。また、一般集団における頻度から最も効果的な治療法まで、各障害の統計を列挙している。

個人を特定の精神障害と診断する前に、専門家はまず、その個人が実際に精神障害に苦しんでいるかどうかを判断しなければなりません。DSMは、精神障害を以下の条件として定義しています。

• 主に心理学的なもので、行動、性格、または動機を変化させる。
• その本格的な状態では、ストレス、社会的機能の障害、またはそれが物理的な健康への脅威をもたらすので、1つは自発的に停止したいと思う行動を引き起こすとき、および
• 他の状態とは区別されており、治療可能と考えられています。

DSMを使用する場合、完全な精神医学的診断は「軸」と呼ばれる5つの次元に分割され、障害や障害のさまざまな特徴に関連しています。

• 第Ⅰ軸には、精神遅滞とパーソナリティ障害を除くすべてのカテゴリーの精神障害が含まれています。この軸内の障害は、一般医学でいう病気や疾患に近いもので、うつ病、不安障害、自閉症スペクトラム障害、双極性障害、拒食症などが含まれます。
• 第Ⅱ軸には、精神遅滞や偏執性人格障害、反社会性人格障害、強迫性人格障害などの人格障害が含まれています。この軸には多数の障害が含まれており、そのすべてが、人が世界に対してどのように考え、どのように行動するかに関係しています。
• 第Ⅲ軸には、一般的な病状、軽度の病状、その人の身体的な障害が含まれています。最初の3つの軸を使うと、関係性が見えてきて、専門家が精神障害の原因を見つけて効果的に治療することが容易になります。
• IV軸には、個人の診断に役割を果たす可能性のある環境的または社会的要因が含まれています。社会的関係の悪化、愛する人の死、または仕事を解雇されたことは、すべて精神障害の発症を助ける可能性のあるストレス要因です。
• アクシスVは、18歳未満の個人を対象に専門家が使用しています。子どもは、現在の状況をどの程度うまく処理しているかで評定されます。グローバル機能評価では0～100の尺度を使用していましたが、DSM-5では主観的ではない調査とチェックボックスに置き換えられています。

DSMの別々の軸は、精神疾患の発症にはしばしばリンクしています。

アイシーディーテン

ICD（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）は、世界保健機関（WHO）が作成した、精神疾患の普遍的な診断システムです。ICDはWHO加盟193カ国の保健当局者によって承認されており、インターネット上で無料で利用することができます。その目的は、各国が精神疾患に関連する問題を軽減することにあります。DSMで使用されているコーディングシステムは、ICDで使用されているシステムと互換性があるように設計されていますが、2つの出版物は異なる時期に改訂されるため、一部のコードは一致しない場合があります。ICD-10は1994年に公開され、最新の更新は2010年に行われた。ICD-10 の第 5 章では、300 以上の精神障害および行動障害をカバーしており、それらは以下のカテゴリーに分類されています。

• F00-F09 器質性精神障害
• F10～F19 薬物使用による精神・行動障害
• F20～F29 統合失調症と妄想障害
• F30-39 気分障害
• F40-49 神経症、ストレス関連障害
• F50-59 身体障害や身体的要因と連動した行動障害
• F60-F69 成人の人格と行動の障害
• F70～F79 精神遅滞
• F80-F89 心理的発達の障害
• F90-F98 小児期に発症する行動・情緒障害
• F99 特定されない精神障害

オンラインICD-10は、ここにその全体を見つけることができます。

処置

精神分析

精神分析とは、精神分析理論に基づいた治療法の一形態である。この理論では、人間の行動は本能などの無意識の力によって制御されており、自由意志のようなものは存在しないことを述べています。精神分析理論で見つかった多くのアイデアは、有名な心理学者ジークムントフロイトにさかのぼることができます。フロイトは、精神障害は幼少期の抑圧された記憶や感情の結果であると考えていました。精神分析は、これらの隠された記憶や感情を探し出し、患者の注意を喚起することを目的としています。精神分析は、これらの隠された記憶や感情を探し出し、患者の注意を喚起することを目的としています。催眠術などの技法は、障害の原因が発見されることを期待して、無意識の心に働きかけるために用いられます。フロイトはまた、夢が隠された意味を持っていたと信じていた、としばしば分析のために彼らの夢を記録するために患者に尋ねた。フロイトの考えを裏付ける科学的証拠がほとんどないため、精神分析は臨床心理学者にはほとんど使われておらず、より効果的な治療法に取って代わられています。

行動療法

行動療法は、すべての人間の行動が刺激と補強の結果であると述べている行動主義の理論に基づいています。有名な行動主義者は、ジェームズワトソン、B.F.スキナー、およびジョセフウォルプが含まれています。この療法の目標は、肯定的または社会的に強化する行動を増やすことです。行動療法は3つの分野に分けることができます。

1. 応用行動分析（ABA）では、正の補強が行動を修正するために使用されるオペラント条件付けの一形態を使用しています。
2. 認知行動療法（CBT）は、患者の行動の背後にあるネガティブな思考や感情を条件付けして、その行動を変えることに焦点を当てています。
3. 社会学習理論は、不安障害の治療と理解に使用されています。それは、恐怖や不安が直接学習されなければならないという従来の古典的な条件付けの仮定を超えて、社会学習理論は、例えば、家族のメンバーがヘビに反応して恐怖を示すのを観察することによって、子供がヘビの恐怖を獲得することができることを示唆しています。

ヒューマニズム療法

ヒューマニズム療法とは、カール・ロジャースから取られた手法で、クライアントが抱えている問題ではなく、一人の人間としてのクライアントに焦点を当てることを目的としています。セラピストは、通常の会話を模倣した方法でセッションの環境や雰囲気を調整します。これにより、従来のカウンセリングよりも、患者さんが抱えている問題に気づき、セラピストと共有することがうまくいくことが多いのです。ヒューマニズム療法は、問題の根源にたどり着き、それを適切に治療するための効果的な手段を生み出します。

ロジャー自身の言葉である「クライアント中心療法」は、セラピストがクライアントを本物の心理的な大人にするための手助けをしているという考え方を持っています。