アナフィラキシー

歴史

アナフィラキシーの症例は古くから報告されています。

アナフィラキシーは、1902年にシャルル・リシェによって「Aphylaxis」と名付けられました。1913年、リシェはアナフィラキシーに関する研究でノーベル医学・生理学賞を受賞した。

その後、響きが良いという理由で「アナフィラキシー」と改名されました。アナフィラキシー」という言葉は、ギリシャ語の「ἀνά（アナ）」（反対）と「φύλαξις（フィラーの）」（保護）に由来しています。

兆候と症状

アナフィラキシーは、数分から数時間かけて様々な兆候や症状を引き起こします。アナフィラキシーの原因が、血流を介して（静脈から）直接体内に入ったものであれば、平均5～30分で症状が現れます。食べたものが原因の場合は、平均2時間以内に症状が現れます。

アナフィラキシーの影響を受ける最も一般的な体の仕組みは以下の通りです。

• 皮膚（80-90%の症例で発症）
• 肺と呼吸の経路 (70%)
• 胃と腸（30-45%)
• 心臓と血管 (10-45%)
• 中枢神経系 (10-15%)

アナフィラキシーを持つ人は、通常、これらの体のシステムのうち2つ以上に問題があります。

皮膚症状

皮膚の症状は通常、以下の通りです。

• じんましん（皮膚に盛り上がったかゆみを伴う隆起）。
• 痒み
• フラッシング（顔や皮膚が赤くなること）
• 唇の腫れ
• 鼻水が出る
• 目やまぶたの表面の粘膜（結膜）の腫れ
• 血管性浮腫（皮膚の下での腫れ）。血管性浮腫の人は、かゆみではなく皮膚が焼けるように感じることがあります。

20％のケースでは、舌や喉が腫れて、呼吸障害を起こすことがあります。呼吸困難に陥ると、体に十分な酸素が行き渡らないため、皮膚が青くなることがあります。これをチアノーゼといいます。

呼吸器系の症状

呼吸器系の徴候・症状には

• 呼吸困難（呼吸困難、息切れともいう）
• 気管支収縮（肺に空気を送る管である気管支が狭くなり、空気が肺に届きにくくなること。）
• 嗄れ声、嚥下時の痛み、または咳き込み
• 医療従事者が聴診器で患者さんの肺の音を聞くと、聞こえてくることがあります。
• 気管支収縮により発生する喘ぎ声と呼ばれる低音の音
• 上気道の腫れが原因で起こる「喘鳴」と呼ばれる甲高い音

心血管系の症状

アナフィラキシーを発症すると、心臓の細胞の一部からヒスタミンが放出されることがあります。これにより、心臓の血管が急に狭くなることがあります（これを「冠状動脈の攣縮」といいます）。心臓の血管が狭くなると、心臓に十分な血液が供給されなくなります。これは多くの深刻な問題を引き起こす可能性があります。

• 心臓の細胞が死んでしまうことがあります。これを心筋梗塞、または心臓発作と呼びます
• 心臓の動きが遅かったり早かったりすることがある（これらを不整脈と呼ぶ）
• 心臓が完全に停止してしまうこともあります。これを心停止といいます。

アナフィラキシーは低血圧の原因にもなります。これは、免疫系から放出された化学物質のために体の血管が大きく広がってしまう分布性ショックが原因となっている場合があります。また、心原性ショックといって、心臓が全身に送り出すのに十分な血液を得られないことが原因となることもあります。

低血圧は、以下のような様々な問題を引き起こす可能性があります。

• 速い心拍数
• 遅い心拍数。これはあまり一般的ではありません。約10％のケースで起こります。ベゾルド・ヤリッシュ反射と呼ばれています。
• シンコペーション（失神）

まれに、非常に低い血圧がアナフィラキシーの唯一の徴候である場合があります。

すでに心臓病を患っている人は、アナフィラキシーによって心臓病を患うリスクが高くなります。

その他の症状

アナフィラキシーは、他の体のシステムにも問題を引き起こす可能性があります。

• 胃と腸。腹痛、下痢、嘔吐（吐くこと）などがあります。
• 泌尿器系と生殖器系。女性は、子宮の痙攣のように感じる骨盤の痛みがあるかもしれません。男性も女性も、膀胱のコントロールができなくなることがあります。
• 中枢神経系。思考が混乱することがあります。脳の血管が広がることで起こる頭痛があります。不安（非常に心配）になり、自分が死んでしまうのではないかと思うかもしれません。

アナフィラキシーの兆候と症状。


アナフィラキシーを起こした人の胸部のじんましんと紅潮

コーズ

アナフィラキシーは、ほとんどすべての異物（体外にあるもの）に対する体の反応によって引き起こされます。一般的な原因としては、虫に刺されたときの毒、食べ物、薬などがあります。子供や若年層では、食物がアナフィラキシーの最も一般的な引き金（または原因）となります。高齢者では、薬や虫刺され・刺されがより一般的な誘因となります。

食品

多くの食品は、初めて食べる場合でもアナフィラキシーを引き起こす可能性があります。欧米では、ピーナッツ、小麦、木の実、貝類、牛乳、卵を食べたり触ったりすることが最も一般的な原因となっています。中近東では、ゴマが一般的な誘発食品です。アジアでは、米やひよこ豆がアナフィラキシーを引き起こすことが多いです。

重篤なアナフィラキシーは、通常、トリガーフードを食べたときに起こります。しかし、トリガーフードが体のどこかに触れただけで、重篤なアナフィラキシーを起こす人もいます。

子供はアレルギーを克服することができます。例えば、16歳までに。

• 牛乳や卵にアナフィラキシーを持つ子どもの80％は、これらの食品を問題なく食べることができます。
• ピーナッツに対するアナフィラキシーが1回しかなかった子どもの20％が、ピーナッツを問題なく食べられるようになる

お薬

どんな薬でもアナフィラキシーを引き起こす可能性があります。最も一般的なのは、β-ラクタム系抗生物質（ペニシリンなど）、次にアスピリン、NSAIDsです。

ベノム

ハチやスズメバチ（Hymenoptera）、キスジノミハムシ（Triatominae）のような刺す、または噛む昆虫からの毒は、アナフィラキシーを引き起こす可能性があります。一度、毒物に対してひどいアレルギー反応を起こした人は、再び刺されたり噛まれたりすると、アナフィラキシーを起こす危険性が高くなります。しかし、アナフィラキシーで死亡する人の半数は、それまでアナフィラキシー反応がなかった人です。

リスクファクター

アトピー性疾患と呼ばれる特定の病気にかかると、アレルギーを起こしやすくなります。アトピー性疾患には、喘息、湿疹、アレルギー性鼻炎などがあります。これらの疾患を持つ人は、食物、ラテックス、および放射線造影剤によるアナフィラキシーのリスクが高くなります。しかし、これらの人々は、注射された薬剤や刺されたものによるリスクは高くありません。

アナフィラキシーを発症した子どもたちを対象としたある研究では、60％が過去にアトピー性疾患の既往歴を持っていました。アナフィラキシーで死亡する子どもの90％以上は、喘息を持っています。

アナフィラキシー反応を起こすリスクは、そのトリガーを避ける時間が長くなるにつれて減少していきます。

アナフィラキシーが起こる仕組み

アナフィラキシーは、通常、免疫系がアレルゲンに過剰反応することで起こります。免疫系は、白血球の一種であるマスト細胞と好塩基球を放出します。免疫系はトリガーを悪いものとみなし、それを殺すために白血球を送り出します。肥満細胞と好塩基球は、アレルゲンに付着してそれを殺そうとします。しかし、システムが過剰に反応しているため、マスト細胞と好塩基球は爆発し、ヒスタミンのような炎症を引き起こす化学物質を放出します。ヒスタミンは、アナフィラキシーの症状の多くを引き起こします。例えば、以下のようなものです。

• 気管支収縮（肺に空気を送る管が狭くなること）
• 血管拡張（血管が太くなること）
• 血管から液体が漏れ出す
• 心筋の働きが悪くなる

診断内容

アナフィラキシーは、徴候、症状、およびアレルゲンに暴露されたことを知っていることに基づいて診断されます。アレルゲンにさらされた後、数分から数時間以内にこれら3つのことが起こった場合、アナフィラキシーを起こしている可能性が非常に高くなります。

1. 皮膚や粘膜組織に異常があり、さらに呼吸困難や低血圧などの症状がある場合
2. このような症状が2つ以上あること。
1. 皮膚や粘膜のトラブル
2. 呼吸の問題
3. 低血圧
4. 消化器系の症状
3. アレルゲン暴露後の低血圧

虫刺されや薬にひどい反応を示す人は、トリプターゼやヒスタミンの血液検査がアナフィラキシーの診断に役立つかもしれません。しかし、原因が食物であったり、血圧が正常であったりする場合には、これらの検査はあまり役に立ちません。また、これらの検査では、アナフィラキシーではないと断言することはできません。

アレルギーテスト

アレルギー検査は、アナフィラキシーの原因を特定するのに役立つかもしれません。皮膚アレルギー検査（パッチテストなど）は、特定の食品や毒物に対して行うことができます。皮膚テストでは、ペニシリンに対するアレルギーを診断することができますが、他の薬剤に対する皮膚テストはありません。血液検査では、牛乳、卵、ピーナッツ、木の実、魚のアレルギーを診断することができます。

鑑別診断

アナフィラキシー、喘息、酸素不足による失神、パニック障害などの区別がつかないことがあります。しかし、これらの症状にはいくつかの重要な違いがあります。

• 喘息の人は、通常、かゆみや腫れ、胃や腸の問題はありません。
• 失神後、皮膚は青白く、発疹や腫れはありません。呼吸音も正常です。
• パニック発作を起こしている人は、皮膚が赤くなることがありますが、じんましんや腫れはありません。通常、血圧は低くありません。呼吸音は正常です。

右腕の皮膚アレルギー検査の様子

予防

アナフィラキシーを予防する最善の方法は、過去にアナフィラキシーを引き起こしたトリガーを避けることです。それができない場合は、体がそのトリガーに反応しないようにする治療法があります。これは脱感作と呼ばれています。例えば、ヒメバチ毒を用いた免疫系の治療（免疫療法）により、成人の80～90％、小児の98％が、ハチ、スズメバチ、スズメバチ、キイロイトリ、ヒアリに対するアレルギー反応を止めることができます。特定の薬にアレルギーがある人の多くは、その薬を避ければよい。しかし、多くの薬（例えば、多くの化学療法薬）を服用しなければならない場合は、減感作が可能です。

ラテックスアレルギーを持つ人は、"交差反応性食品 "を避けなければならない場合があります。これは、ラテックスに似た成分を持つ食品です。このような食品の例としては、アボカド、バナナ、ジャガイモなどがあります。

マネジメント

アナフィラキシーは、緊急医療を必要とする場合があります。患者さんの中には、空気を吸い込めるように気道を確保する手助けが必要な方もいます。また、余分な酸素や大量の点滴（針を静脈に刺して投与する液体）を投与する必要がある患者さんもいます。

エピネフリンはアナフィラキシーに対する最良の治療法です。医師はエピネフリンと一緒に抗ヒスタミン剤（ヒスタミンを破壊する）やステロイドを投与することが多いです。正常な状態に戻った後は、症状が再発しないように2～24時間病院で見守る必要があります。

エピネフリン

エピネフリンは、アナフィラキシーに使用される最善かつ最初の治療法です。エピネフリンは、アナフィラキシーの症状の多くを回復させます。例えば、気管支（肺への通路）を広げたり、血管を通常の大きさに戻したり、血圧を上昇させたりする効果があります。

エピネフリンは、通常「エピペン」と呼ばれる自動注射器に入っている。エピペンの安全キャップを外し、太ももに押し付けるだけで、自動的に適量のエピネフリンが体内に注入されます。医師は、自分がアレルギー体質であることを知っている人にエピペンを処方することで、アナフィラキシーの治療をすることができます。多くの救急車は、アナフィラキシーを治療するためにエピペンを搭載しています。

エピペンは、アナフィラキシーが疑われるとすぐに、脚の外側にある大腿部の筋肉に注射されるようになっています。アナフィラキシー反応を起こしている人に使用してはいけない理由はありません。呼吸困難やその他の主要な症状が残っている場合は、5～15分ごとに注射を繰り返すことができます。2回目の投与が必要になるのは、16～35％のケースです。2回以上の投与が必要になることはほとんどありません。

エピネフリンは、震え、不安、頭痛、動悸などの軽微な副作用を引き起こす可能性があります。

エピネフリンは、β-ブロッカーを服用している人には効かないことがあります。このような人には、エピネフリンが効かない場合、医師はグルカゴンを静脈内投与することができます。

準備すること

アナフィラキシーのリスクがある人は、"アレルギー・アクション・プラン "を持つことが推奨されます。これらの計画には、しばしば

• 保護者が子どものアレルギーについて学校に伝え、アナフィラキシーの緊急時にどうすればいいかを伝える
• エピペンの使用方法とタイミングを知る
• アレルギー物質を表示した医療用ブレスレットの着用
• トリガーを回避する方法の計画

エピペン自動注射器の旧バージョン

アウトルック

アナフィラキシーが診断され、迅速に治療されれば、回復する可能性が高いです。アナフィラキシーの原因が誰にもわからなくても、反応を止めるための薬を服用していれば、通常はよく回復します。

アナフィラキシーで亡くなる場合は、通常、気道が閉じてしまうなどの呼吸器系の問題や、ショックなどの心血管系の問題で亡くなります。アナフィラキシーを発症した人の約0.7%～20%がアナフィラキシーで死亡します。数分以内に死ぬ人もいます。

ごくまれに、運動誘発性アナフィラキシー（運動が原因で起こるアナフィラキシー）を起こす人がいます。このような人たちは、たいてい元気です。彼らは通常、年を重ねるごとにアナフィラキシーのエピソードが少なくなり、重症度も低くなっていきます。